《伤寒论》方药的特殊煎煮法及临床意义初探
张仲景《伤寒论》的113方，每方都有详尽的制作及煎煮方法介绍，笔者将其中的特殊煎煮法归纳为：去渣再煎、泡服、先煮去上沫及特殊溶媒等方法，现浅析如下。
1去渣再煎法
《伤寒论》第98条小柴胡汤方：“柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，甘草三两，生姜三两，大枣十二枚。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。”运用这样方法的还有大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤和旋复代赭石汤等方，它们都有“去滓，再煎”的特殊煎煮要求。
西汉杨雄《方言》云“凡有汁而干谓之煎”，这里的“干”是指浓缩。上述7方在煎煮方法中需要“去滓，再煎”，即去滓后再次浓缩，其意义有3：其一，7方中大、小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤可和解少阳半表半里之枢机；半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤和旋复代赭石汤由小柴胡汤变化而来，可和解上下之枢机，同属寒热并用，攻补兼施的和解剂。去滓重煎，再次浓缩可使诸药性味匀和，作用协调，寒热并行，攻补同施，更好的取得和解的作用。其二，上述7方所主之症状大多有呕逆，去滓重煎可以浓缩药液，减少药量，减轻药液对胃的刺激，尤为适宜呕吐病人。其三，去滓再煎，再次浓缩，可使药性缓而持久，与和解剂的立意合拍。
2泡服法
《伤寒论》第159条大黄黄连泻心汤：“大黄二两，黄连一两，上二味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服。”泡服法与煎煮法同样有加热、溶解的过程，但有程度的差异．泡服法加热仅用沸水浸泡而不需煎煮，这种程度上的区别决定了它的特有作用，其目的是取两药苦寒之气以清中焦无形之邪热，薄其苦泄之味而防止其直下肠胃。而《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》中用本方加黄芩，名泻心汤，治吐血，衄血，但用煎煮之法，而且顿服，则取其味厚力大而泻其血分之热，用药虽一，服法有别，效应各异。
3先煮、去上沫法
《伤寒论》原文中注明“先煮、去上沫”的药物有麻黄、葛根。如《伤寒论》第31条葛根汤：“葛根四两，麻黄三两，桂枝二两，生姜三两，甘草二两，芍药二两，大枣十二枚，上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根减六升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。”
“先煮、去上沫”是张仲景对麻黄、葛根二味中药所采用的独特煎煮方法。《本草纲目》麻黄项下记载：“用之折去节根，水煮十余沸，以竹片掠去上沫，沫令人烦。”麻黄为辛温发汗解表之峻药，临床运用时如果不掌握好恰当的剂量和煎煮方法，会出现心慌、心悸、心动过速等不良反应，甚至出现大汗亡阳的危候，张仲景对麻黄的特殊煎煮方法，无疑能有效地消除或减轻麻黄的毒副作用和不良反应。
葛根在方中与麻黄、桂枝配伍，佐麻黄以发表，佐桂枝以解肌且生升津液，濡润筋脉，用于太阳经输不利，筋脉失养之项背拘急证，先煮去沫可减其轻扬发散之力，而存其生升津液之性。
4特殊溶媒法
张仲景在《伤寒论》中根据汤剂的不同组成、功用和临床使用特点，对煎药溶媒提出了不同的要求。在《伤寒论》中用于汤剂煎煮的溶媒除普通水外还有5种，即甘澜水、潦水、清浆水、清酒、苦酒。
4．1甘澜水甘澜水又称劳水，《伤寒论》介绍甘澜水的制作方法：“取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。”甘澜水，即普通水以木勺反复扬之，使其产生气泡，以改变水中的含气量。《伤寒论》第65条茯苓桂枝甘草大枣汤：“茯苓半斤，桂枝四两，甘草二两，大枣十五枚，上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取j升，温服一升，日三服。”本方为心阳虚而水邪上逆欲作奔豚而设，方中茯苓淡渗利水且能宁心，以防水邪上逆，桂枝温通心阳，助茯苓化气行水，用甘澜水煎煮药物“其用意是减少水寒之性，以免有助水邪之患”。
4．2潦水潦水即天上降下的雨水。李时珍云：“降注雨水谓之潦。”《伤寒论》263条麻黄连翘赤小豆汤：“麻黄二两，连翘二两，杏仁四十个，赤小豆一升，大枣十二枚，生梓白皮一升，生姜二两，甘草二两，上八味，以潦水一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，内诸药，煮取三升。去滓，分温三服，”…成无己日：“仲景治伤寒瘀热在里，身发黄，麻黄连翘赤小豆汤，煎用潦水者，取其味薄而不助湿气利热也”。所谓“其味薄”即淡薄，较之江河泉水所含矿物质及无机盐较少，与中药植物药中的有机成分较少产生沉淀，能提高药物溶解率。
4．3清浆水《伤寒论》第393条枳实栀子豉汤：“枳实三枚，栀子十四个，豆豉一升，上三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服。”清浆水的制作，清代医家吴仪洛说：“一名酸浆水，炊粟米熟，投冷水中浸五六日，味酸生花，色类浆，故名。”《本草纲目》记载，清浆水“气味甘酸微温无毒，调中引气通关开胃止渴。”用清浆水煎药，有清热，除烦，理气，宽中助消化的作用。"用清浆水作溶媒煎煮枳实栀子豉汤，用于大病新差，复劳者。清浆水可助枳实理气宽中，助栀子清热除烦，其性昧甘酸微温，味甘能补能缓能和，用于病后体虚复发热者，实为良法。
4．4清酒 《伤寒论》第182条炙甘草汤方：“甘草四两(炙)，生姜三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝三两，阿胶二两，麦门冬半升，麻仁半升，大枣三十枚。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服，一名复脉汤。”《伤寒论》第351条当归四逆加吴茱萸生姜汤同样以水与酒按一定比例用作煎药溶媒。清酒为古代酒中清醇而味浓之酒。酒性辛温，味甘辛苦，有通血脉，御寒气，醒脾温中，行药势的作用，在炙甘草汤中，既能助药物通阳复脉，也可以防止生地黄、阿胶、麦冬、麻仁滋腻伤胃助湿。张锡纯云：“酒性原热，而又复久煮，欲变生地黄之凉性为温性。”在当归四逆加吴茱萸生姜汤方中，清酒能助药物活血而散久寒。
4．5苦酒 《伤寒论》第312条苦酒汤方：“半夏十四枚，鸡子一枚(去黄，内上苦酒，着鸡子壳中)，上二味，纳半夏苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安上火，令三沸，去滓。少少含咽之，不差，更作三剂。”本方以苦酒煮半夏，以半夏涤痰散结，鸡蛋清甘寒润燥止痛，苦酒消肿敛疮。本方用于少阴病，邪热与痰浊郁闭咽喉，局部疼痛溃烂之症。“苦酒即米醋，味苦酸，能制火毒，消疮肿，敛创面，活血行瘀止痛”。
在上述特殊溶媒中，清浆水、清酒、苦酒三种具有各自的性味和治疗功用，在各自的方中均起到其他药物难以替代的功效，与普通水、甘澜水、潦水有着明显的区别，所以他们既是溶媒，又属药物，在方中起双重作用。
5结 语
汤剂的煎煮是一个看似简单却又十分复杂的问题。由于药物及病情的差异，所采取的煎煮方法也有不同，煎煮方法是否得宜，对疗效有很大的影响，历代医家对此颇为重视。徐大椿在《医学源流论》卷上所云：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此。”今后对汤药制剂应从多方面进行更深入的研究，在保持和增强疗效的前提下，加快实现这一传统剂型的改革。
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