《名医类案》之刺血验案评析

　　《名医类案》是明代医家江瑾编辑，其子江应宿增补，后经清乾隆年间魏之瑗等重校的古代名医医案。全书共l2卷，分205门。辑录了明以前历代名医治案，内容涉及内、外、妇、儿、五官、传染各科，反映了古代名医的精湛医术和学术特点。本文在众多医案中，精选4则刺血验案，在医案原文的基础上加以评述、分析，以供现代中医临床参考。

　　颜面火热

　　【医案】东垣治参政年近七十，春间，病面颜郁赤，若饮酒状，痰稠黏，时眩晕，如在风云中，又加目视不明。李诊：两寸洪大，尺弦细无力。此上热下寒明矣。欲药之寒凉，为年高气弱不任。记先师所论，凡治上焦，譬鸟集高巅，射而取之。即以三棱针于巅前眉际疾刺二十余，出紫血约二合许，时觉头目清利，诸苦皆去，自后不复作(《卷二·火热》)。

　　【评析】本患者年高气弱，患颜面火热证，体虚而不胜寒凉药物。李东垣根据先师张洁古之论，治上焦病，如同鸟集高巅，射而取之，采用三棱针于巅前眉际刺血而愈。《内经》日：“热则疾之”，“高巅之上，射而取之”。放血疗法快进快出，既能迅速泻除火热郁毒，又可避免使用寒凉药物损伤脾胃之元气。邪祛则正安，故奏效凯旋。

　　舌肿

　　【医案】子和治妇人舌胀，其舌满口，诸药不效。令以铍针砭之五七度，肿减，三日方平，计所出血几盈斗(《卷七·口舌》)。

　　【评析】舌肿又名舌胀，由心火暴甚与痰浊瘀血滞于舌间所致。症见舌渐肿大满口，坚硬疼痛，影响呼吸、语言。《辨舌指南》日：“舌赤肿大满口者，心胃之热也；舌赤肿满不得息者，心经热甚而血壅也。”张子和用铍针刺去恶血，泻除心火，逐涤瘀痰而病愈。张子和是金元大家，以擅用汗吐下攻逐邪气而闻名，刺血疗法亦为其逐邪方法之一，而且在运用上经验丰富，艺高胆大，形成了“运用铍针多、放血量多、刺血部位多”之特色。本案对于目前的中医临床，具有深刻的启示作用。

　　喉蛾

　　【医案】范九思，不知何许人也，业医善针。有人母患喉生蛾，只肯服药，不用针，无奈何也。范日：我有药，但用新笔点之。暗藏铍针在笔内，刺之，蛾破血出即愈。可见医者贵乎有机也(《卷七．Ⅱ因喉》)。

　　【评析】喉蛾又称乳蛾，即西医的扁桃体炎，是由肺胃蕴热，复感风邪，风热相搏，循经上乘咽喉所致。范九思采用铍针刺破蛾体，直接泻除风热毒邪，恶血去，毒邪涤而愈。范九思乃北宋名医，以善治喉蛾等咽喉肿痛而著名。《流注指微赋》有“范九思疗咽于江夏，闻见言稀”之说。尤为可贵的是，范九思对畏针者善于巧施针刺，他这种随机应变之法对当今的针灸临床颇具启示。

　　脚气

　　【医案】罗治中书黏合公，年四旬，体干魁梧。春间从征扬州，偶脚气发作，遍身肢体微肿，其痛手不能近，足胫尤甚，履不任穿，跣以骑马，控两蹬，而以竹器盛之，困急。东垣日：《内经》有云：饮发于中，肘肿于上。又云：诸痛为实，血实者宜决之。以三棱针数刺其肿上，血突出高二尺余，渐渐如线流于地，约半升许，其色紫黑，顷时肿消痛减。以当归拈痛汤一两半服之，夜得睡，明日再服而愈(《卷六·脚气》)。   

　　【评析】本案患者年壮体魁，因脚气发而趟身肢体肿痛，足胫尤甚而不能穿鞋。罗天益宗《内经》“诸痛为实，血实者宜决之”之旨，用三棱针于肿处放血，兼服当归拈痛汤而愈。脚气乃因外感湿邪风毒或饮食厚味积湿生热，流注腿脚而成。《内经》云：“急则治其标，缓则治其本。”本案足胫肿痛，穿鞋骑马俱困而标急，故用三棱针数刺肿上，开决泻邪逐瘀、消肿止痛以治标，然后服当归拈痛汤除湿清热、疏风通络以治本。

　　上述四案，或用三棱针，或用铍针，均为刺血之法。刺血疗法具有泻热解毒、逐瘀涤痰、消肿止痛等作用，临床上多用于热证、瘀证、痛证等病证。继承古代名医的宝贵经验，并使之发扬光大，是现代中医责无旁贷的责任。

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