《伤寒质难》以人为本思想浅探

　　祝味菊是我国近代著名的中医学家，其思想独立特行，注重以人为本，以人体的自我调节能力、自我抗病能力、自我康复能力为其医疗实践的立足点，顺势而治，疗效卓著，享誉上海，有“祝派”之称。《伤寒质难》是其思想的集中体现，今就学习《伤寒质难》的粗浅体会以享同道。

　　1人体存在强大的维持自我稳态的能力

　　人体是一个复杂的机体，具有很强的自我调节能力，以维持内在平衡，达到不病，或病后抗病与自我康复。正如祝氏“极期篇第六”所言“吾人自脱离母体，以至老死，无时不受外界之支配，所以仍能维持其健康生活者，以其有调节机能也”。调节不及，所以患病，既病之后，人体具有自我抗病疗疾能力，病轻者可不药自愈，如“前驱期篇第四”日“伤寒发热，是动员血液以抗病也”：“进行期篇第五”日“伤寒病灶充血，体温发热，人体自己进行其疗病作用也”；“极期篇第六”说“人之患病，具有自然疗能。伤寒发热而不亢，自汗而有节，体工应付有方，固可勿药而愈也”。还认为人体症状的出现亦是人体抗病的反应，当顺势而治，如《极期篇第六》提到“肺之有咳，胃之有呕，肠之作泻，司温之发热，类皆含有自疗作用。创口之自然愈合，炎肿之自然消散，疟之自休，痢之自已，等是者皆自然疗能也”。 

　　2疾病发生是病原与人体共同作用之结果

　　正常情况下，体内菌群维持着生态平衡，不仅对人体无害，还能制造一些人体需要的有用物质如维生素等。如果条件发生变化，生态平衡被破坏，就可能成为致病菌。疾病的产生，必然是外邪作用后，人体所主导的反应；只有病原不能发生疾病。如《退行期及恢复期篇第七》所说“病原体不能直接发为疾病，必待体工之激荡，而后症状乃显，何以故?病原乃发病之源，症状乃疾病之苗。疾病之发生，不能离人体而独立；症状之显露，乃体工反应之表现也。是故疾病非是一种物体，乃物体与身体之共同产物也”。“盖疾病之来，本体有受病之素因(饮食不节、寒暖不调、伤感疲劳都为召病之素因)，邪体得随缘而植入(或缘饮食而入口腹，或缘尘埃而入气道)，正邪搏斗之行动，产生疾病之症状……人体乃黄整之构造，为联合之组织，一旦受到刺激，即生感应。病竭之变化，影响生活之平衡，所谓牵一发而动全身者是也。是故病型之形成，非单独病原所造成”。

　　3治疗疾病时时注重人体正气

　　3．1人病并重，更重扶持自然疗能：治病时，针对病原体，更针对病体。针对病原体是一种很好的治疗手段，但病原体种类繁多，即使是抗生素、杀虫药，也易产生耐药性，临床直接杀灭病原的治疗往往疗效不佳。如果着重扶持人体自然疗能，往往会取得满意效果。如2003年的SARS，至今尚元直接杀灭SARS病毒的特效药，但通过对症支持等处理，匡扶体力，正胜邪却，亦挽救了很多患者的生命。正如祝氏“退行期及恢复期篇第七”所说“疾病种类繁多，一病而探出一种病原，一种病原而创制一种特效良药，仅为人类之一种理想。有病原特效药，更能兼顾体质，则特效药之效力更确；无特效药，而能时时匡扶体力，亦可正胜邪却，收化逆为顺之功。一种疾病可兼数种病原，数种专药每难同时并服。是故病原疗法虽收覆杯愈病之效，而本体机能实有应变无穷之妙。病原体充斥宇宙，而应有之特效药未能普遍发明。原因疗法推陈出新，往往昨是而今非，反观人体应付反射之机能则百年如一日也。故日：病原疗法仅能适用于狭义之病原，而本体疗法则应用无穷历万古而不变者也”。3．2三因制宜，尤重因人制宜的个体化诊疗：中医历来强调因人、因时、因地具体分析疾病，但祝先生更重视人，如“阳明上篇第十三”认为“病邪之伤人，绝不能在各个不同之人体上，产生万众一例之变化”。人受到天地自然环境的影响，东西南北地势环境不同，在群体种属上存在一些差异，故要因时因地制宜。但个体由于先天禀赋、后天培养、生活习惯、工作方式等的不同，体质或强或弱，寒热虚实并不齐同，医生所面对的是不同的患者，必须注重个体化治疗，所以祝先生在“少阴上篇第十五”说“医有一贯之理，用药之道乃因人制宜，岂可随地方而易药，因时间而消长乎?……须知时间不同，环境不同，而适应此不同之时间与环境者，皆是人也。病邪之来，正气抗之，抵抗太过则用清，抵抗不足则用温。地无分南北，时不问冬夏，人不论燕辽闽粤乃至海外异族，皆同此例也。因人制宜，夫岂有偏颇之过哉?”3．3重视脾胃，推崇口服药法：脾胃是后天之本，气血生化之源。脾健则可使人体不断吸收营养物质，培育正气。营养物质的补充应适度，蛮补、呆补则损伤脾胃，脾不健运，气滞痰生，阻碍人体正常的气机流动，补反为害。祝氏“少阴上篇第十五”记载“营养而无节，超过消化能力之限度，则酿湿变痰，滞碍气机，轻则为痞满，重则为结胸，非惟无益，而又害之”。临床有些患者，大病初愈，不顾病后体虚，脾胃尚弱，大肆嗜食膏粱厚味，脾胃受伤，病常反复。他还立足于人体自身脾胃之选择能力，推崇口服药法，认为“一切内服药耳，欲其发生作用于全体者，必先考虑其胃肠之能力……适体之药，服后快然自适；逆病之方，恒多懊恼不舒。胃有所恶，常见厌拒为吐；肠有不合，每能迫注为泻。内服之法，安全方便，苟非急需，岂不愈于打针乎?人贵自力更生，一切物资，由其自身所制造者，每能吻合其自身之需要。若非不得已而用针剂外，总以内服为佳”，主张尽量少用针剂，对今天的治疗有现实意义。3．4关注局部病灶，更重人体体力：临证用药，体力是最重要之线索。体力强者，可直接清除病灶；体力弱者，必须时时扶持体力。“阳明上篇第十三”说：  “体气为用药上之进退准绳”，“阳明下篇第十四”说：“医之用药，或用以消除证侯，或用以扶掖体力。证侯有余，而体力不足者，应用消除证侯之专药，更当兼用驾驭元气之药，以为之君，此标本兼顾之道也”。以腑实和疮疡为例，说明体力为用药之根据，“腑实之侯，非必承气之证也。腑实而有体虚，宜用温下：腑实而气盛，宜用凉下……一切症候，肇基于体力，解除痛苦，不可治病而忘人……大凡虚人易于停滞，凉药攻导，滞去病解，而体更虚”。“用寒用温之机，一视体气盛衰而施。局部充血有余而全身不足者，吾不为清也……体弱而患疮疡者，温托之而已，疏导之而已，温之不暇，何况清乎”?现在对于临床上失去手术、化疗机会的中晚期肿瘤患者，其体力必定不足，治疗上不能只顾杀灭癌细胞及消除肿瘤，应以扶持体力为主，这对延长患者的生存时间具有一定优势。

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