心绞痛案——读《内经》“天运当以日光明”有感

　　己巳年初，治一冠心病绞痛患者，主诉：每值夜间常有胸闷窒塞，前胸刺痛，向背胛部放射。服硝酸甘油片即缓解。心电图提示：心肌缺血。初诊以活血化瘀止痛法治，药用红花、丹参、桃仁、赤芍、五灵脂、延胡索、制香附、郁金等，连服十余剂。症情减而未除。原法续进二周。心绞痛仍每日有小发。尤以登楼梯、走路时频发．疑心气虚损，不耐劳顿。更方养心气、和心营。投参、芪、甘草、淮小麦、丹参、当归、麦冬等，症无进退。忽一日天气暴冷，是夜心绞痛大发，连服苏合香丸、麝香保心丸等，略觉舒展。再诊时，反复思肘，患者年届古稀，阳气已衰，复加外寒，心阳式微，血脉痹阻，此真胸痹也。当投温阳宣痹法，药用桂枝、附子、万年青根、甘草、乌药、制半夏、薤白头、细辛等，药后心绞痛一周未发，精神见爽。“天运当以目光明”，人体气血的运行全赖阳气的温煦，所谓离照当空，阴霾渐消。原方加减调治匝月，病情渐趋稳定，走路上楼亦未见发。 按：《素问•生气通天论》：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。”人身之阳气，犹如天日，天体的运行，离不开太阳，天无此目，则昼夜无分，四时失序，万物不彰；人无阳气，欲保天年，其可得乎?大凡人身之通体皆温，气血津液之运行输布，脏腑经络之功能活动，均赖阳气温煦、推动、生发。张介宾认为：“《内经》一百六十二篇，天人大义，此其最要者也，不可不详察之。”

　　本案冠心病绞痛，初诊以活血化瘀止痛法治，效果不理想，继以养心气、和心营法，虽有好转，但仍有发作，再诊时，考虑患者年届古稀。阳气已衰，复加外寒，心阳式微，血脉痹阻。此真胸痹，投温阳宣痹法，症情得以控制。《素问•调经论》说：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”人体气血的运行全赖阳气的温煦，所谓离照当空，阴霾渐消。

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