初探《伤寒杂病论》治疗肾系水肿病用药规律
(1南京中医药大学，江苏南京210029；2．江苏省中医院，江苏南京210029)
关键词：《伤寒杂病论》；肾系水肿病；用药规律
中图分类号：R289．6 文献标识码：B 文章编号：1005-5304(2008)02-0089-01
张仲景《伤寒杂病论》为治疗肾系疾病提供了众多良方，这些方药历经千年的临床检验，疗效卓著，至今仍被广泛运用。继续对其深入研究，对提高中医治疗肾系疾病疗效，探索治疗肾系疾病新思路，不无裨益。笔者现就《伤寒杂病论》中治疗水肿13方进行了统计，现介绍如下。
1功效类别统计
所统计的13方包括：五苓散、猪苓汤、真武汤、苓桂术甘汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、茯苓甘草汤、牡蛎泽泻散、柴胡桂枝干姜汤、越婢汤、防己茯苓汤、大青龙汤、小青龙汤、麻黄附子细辛汤。
以上13方共使用药物28味，每张处方平均用药为5·46味。各类药物在处方中的使用情况如下：补益药6味，占21．43％，是使用味数最多的；其次是解表药5味，占17·86％；利水渗湿药3味，占10．71％；清热泻火药2味，占7·14％；温里药2味，占7．14％；化痰药2味，占7．14％；止咳平喘药2味，占7．14％；平肝抑阳药、利尿通淋药、收涩药、祛风湿药各1味，占3．57％。若以处方中出现味次统计，其排列顺序也是如此。其中以补益药最高，达20味之多，占28．57％；解表药次之，19味，占26．76％；利水渗湿药13味，占18．30％；温里药4味，占5．89％。这5类药共出现60味次，占全部71味次的84．51％。
2功效类别分析
2．1选药范围广泛，使用相对集中补益药、解表药、利水渗湿药、温里药共出现56味次，占全部的78．87％。可见，《伤寒杂病论》治疗肾系水肿是以补益、解表、利水、温里4类药为主组方的。
2．2补益实为补气健脾利水
疾病的发生尽管复杂，但不外正邪两个因素。正气虚弱是发病的条件，所谓‘‘正气存内，邪不可干”。肾系水肿病的发生亦正是脏腑虚损与外邪侵袭相互斗争的结果。究其根本，脏腑虚损的病位主要在脾肾，病机为脾肾气化机能虚弱。脾主运化水湿，为升降出入之枢，脾健则运，交通上下，溉濡四旁，脾土伤败，易致水湿泛滥，术芪之类健脾益气，气行则水调。该类药有：白术、黄芪、阿胶、大枣、甘草、白芍。
2．3解表祛邪实为疏风宣肺、发表利水
肺主皮毛，为水上之源，一旦外邪阻遏，肺气宣肃失职，不能通调水道，水泛肌肤则发为水肿，故疏风宣肺，因势利导，使肺气畅达，肃降有权，三焦通利，亦即“开鬼门”之意。“腰以上肿，当发汗乃愈，，即指此而言。该类药有：麻黄、桂枝、细辛、生姜、柴胡。
2．4温里实为补肾温阳利水
肾系水肿病乃肺、脾、肾三脏功能失调所致，其中尤以肾为根本，而水为至阴，乃。肾阳命火不足所致。肾阳不足，命火式微，可致肾不能气化，脾不能运化，肺不能布化，三焦之气闭塞决渎之官无权。《素问·水热穴论》：…肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为肘肿。”所以，。肾阳命火不足是导致水肿的根本原因，补肾温阳利水，亦即“益火之源，以消阴翳”。唐容川谓：…肾为水脏，水中含阳，化生元气。”气为阳之微，宜取温润平调之意，叶天士指出“此温字，乃温养之义：非温热竞进之谓。’’得温可以行水，兼润可以固涩保精。该类药有：附子、干姜。
2．5利水渗湿实为“洁净府”
利水渗湿是治疗肾病水肿最基本、最直接的方法，亦即《素问》“治于权衡，去菀陈荃”之意。主治在里在下之水邪为患，使水邪从小便而去，此亦即《素问》“洁净府”之意，是《伤寒杂病论》治疗水肿的原则。该类药有：茯苓、猪苓、泽泻。
3讨论
上述分析表明，补益脾肾、发汗解表、温阳利水、渗湿利水药在《伤寒杂病论》治疗肾系水肿病中占有举足轻重的地位。当然，方剂配伍作为一个整体，是针对病证的病机，是有目的地将群药经过合理配伍，组成一个新的有机整体。四者在经方方义中的体现也是相互补充。如五苓散方中以泽泻淡渗利湿为君，辅以桂枝甘温辛通、白术健脾利水，通利膀胱与健脾助运合法，不仅能利小便、通气化而去水湿，也能健脾振奋运化而去水湿，共奏化气、行水、解表之功；防己黄芪汤中以黄芪、防己为君，通过补气与祛除风湿合法，使脾气健运、表虚得固、风邪得除、水湿得行，而肿自消；真武汤方中以附子为君药，主以温阳，配以茯苓、白术、白芍兼行水、利水、燥湿，刚柔通涩相济，共奏温阳利水之功，使阳复阴化水行。
上述3方均由利水渗湿药、温阳药、健脾药组成，均是针对水肿病而设，然其治法侧重点不同，方义也有异。体现了《伤寒杂病论》组方用药对疾病病情的针对性和适应性以及组方的完整性和严谨性。这是在把握疾病发展演变规律和配伍用药基础上发展的一种“病一证一症”的结合组方理论，是治有主次、分进合击的组方配伍思路的体现。
此外，从治疗水肿
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