《外科证治秘要》学术思想探微

    《外科证治秘要》一书，系清末无锡名医王旭高先生所著。该书涵盖了中医外科临床辨证论治常法，言简意赅，对初学者来讲，易于把握要旨。细究此书则可辨证得其要领，论治可明其常法，继则临床施治便有方可循，为进一步深入钻研开辟门径。结合本人临床治验及教学体会，现将王旭高先生主要学术思想介绍如下，以飨同道。

    论疮疡

    王旭高认为：凡外疡名目虽多，以痈疽为提纲，疽属阴，痈属阳也。诸疮痛痒，皆属心火，故外疡多火证，然每每兼风兼湿，若真正阴寒之症，百中仅二三耳，外疡以寒、热、虚、实四字为提纲，治法以温、清、攻、补四字为要领。湿有阴阳之别，阳湿近于热，阴湿近于寒，故有湿热证、寒湿证。酷暑炎蒸，痈疽、丹毒、疮疖最多，以湿热时令也。易日：水流湿，火就燥，惟燥不独病，多由火症之余，转而为燥，燥必伤津，故治燥必以生津。治火证、阳证、实证之方，肿疡未溃时，如金银花、牡丹皮、连翘、栀子、贝母、天花粉皆可用。身热必兼解散，故防风、秦艽、荆芥皆可用。发于上部多兼风热，用牛蒡子、薄荷；发于下部多兼湿，用革薢、薏苡仁；发于中部多兼气，用紫苏梗、枳壳。古法上部加川芎，下部加牛膝，中部加木香；上焦火用黄芩，中焦火用黄连，下焦火用黄柏。景岳云：热者多实，寒者多虚，故寒疡多因气血两虚，用药必兼温带补，如十全大补汤，是补气血两虚温之通之也。寒甚者热药要加重，附子、炮姜皆可用。

    论阳和汤

    王旭高认为《外科证治全生集》“阳和汤”治一切阴寒外疡，真好方也。凡阴寒凝结，自经入骨，而发外疡，皮色不变，漫肿酸痛，身无寒热，或微有热，但口中不渴，疡处喜暖恶冷者，服之必效。其用肉桂暖下焦，去筋骨之沉寒；炮姜暖中焦，去脾胃之寒湿；白芥子通经络，消皮里膜外之寒痰；熟地黄补益精血；鹿角胶温养精髓；再复麻黄一味，妙不可言。夫麻黄中空外直，气味辛温散寒，既能透出肌肤毛窍之外，又能深入积痰凝血之中，凡药力所不到，唯此能达之，领桂、姜、芥、地、鹿角，温之、化之、通之。此如阳春一至，寒咸转为温和，此和之义也。或云：熟地黄得麻黄，则不腻膈；麻黄得熟地黄，则不发表。不知此方之义，正取其通里发表也。

    论用药

    王旭高认为：湿证宜燥药，然过燥恐动火而劫津，故湿而兼热者，如苍术与黄柏同用，湿既结毒为疡，血络必受其伤，故必佐之当归，辅之以独活，以此四味作骨子。如症重者，加萆薢、薏苡仁佐独活，此扩而充之之法也。湿兼寒者，用苍术、肉桂或桂枝，亦必用当归、独活。若推而广之，加五加皮佐苍术；加鹿角，佐桂枝．力Ⅱ续断、牛膝，佐当归；加桑枝、桑寄生佐独活，此治寒湿之法，与上湿火，皆在下部足膝之疾。凡风热风火之症，多在于上部，如头、颈项等处，牛蒡子、薄荷、荆芥，辛凉散风也；浙贝母消肿，金银花、甘草解毒。如火重，加羚羊角、鲜地黄、石斛；如祛风痰，加僵蚕；通络加钩藤；咽喉痛加玄参、桔梗、山豆根；便秘不通，加大黄、玄明粉。治疔疽实证亦不外此。疽发项背，初起用防风、鲜首乌、皂角刺、羌活、当归、连翘、金银花、甘草等。十余日后，脓不透，加黄芪；脓溃后，去皂角刺、羌活，加陈皮、谷芽，此疽门阳证之治法也。阴疽不透，宜温宜托，加肉桂、鹿角、人参等。乳痈必用蒲公英、香附；囊痈必用橘核、山楂；肛门痈必用槐米、黄芩；下疳必用龙胆草、木通；喉症必用桔梗、山豆根、玄参；痈肿坚硬，必用穿山甲；鱼口必用全蝎；胸腹必用紫苏梗、橘壳；手臂痛而不红必用姜黄、威灵仙；脚膝腿必用牛膝，皆随部位而加之。

    体会

    疮疡发病，临床以阳证、热证、实证为多，本人在临床常以银翘散为主方，遵王旭高先生辨证用药之宗旨加减治疗临床常见之痤疮、银屑病、玫瑰糠疹等皮肤病，很是应手。以痤疮为例，以银翘散为基本方，对炎性丘疹有脓栓者，或有囊肿者，加浙贝母、天花粉、皂角刺、穿山甲往往能收到令人满意的效果。外疡为病，阳证者居多，多兼身热，往往要加荆芥、防风、秦艽等，如果忽视此点，效果则明显不佳。在部位辨证中，王旭高指出，上部发病多兼风，中部多兼气，下部多兼湿，并对相应部位加以引经药，所举实例，在今天临床应用中仍具有重要的指导意义。

    对于寒疡证治，王老遵张景岳先生学术思想治之，体现了王老不避门户之见，虚心治学的态度。

    《外科证治全生集》“阳和汤”一方，是王洪绪先生对外科证治的一大贡献。此方在临床可治疗痰核、脱疽、流注、阴疽等阴寒证，王旭高先生对此方的遣方用药机理做了严密的分析，进一步说明了“阳和汤”在临床的实用价值。

    论用药部分，是王旭高老先生集历代医家对外疡证治之所长，并结合数十年临床经验进行的高度总结。其学术思想在今天外科证治方面仍有举足轻重的地位。本人在王旭高先生“湿证宜燥药，然过燥恐动火而劫津，故湿而兼热者，如苍术与黄柏同用，湿既结毒为疡，血络必受其伤，故必佐之当归，辅之以独活，以此四味作骨子”思想的指导下，自拟以苍术、黄柏、当归、独活四物为主方加减治疗湿疹取得了很好的疗效。湿疹发病多为湿热，故常用苍术、黄柏；湿热郁积于肌表，血络也必受其害，故用当归以活血化瘀；风为百病之长，取独活善疗水湿伏风之功，辅之以收疗湿祛风之效。笔者认为《外科证治秘要》一书，对我们有指导和启迪作用，尤其是王旭高先生在治学上精益求精的精神更值得学习。

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