《金匮要略》对腠理解释之我见

    在中医经典著作和诸多古医籍中，常有“腠理”一词出现。“腠理”究竟所指何物?众说纷云，莫衷一是。笔者现就仲景在《金匮要略》中对其的解释略杼己见，以就正于同道。

1腠理简介

    “腠理”一词首先出自于《内经》。首次作出解释的是仲景的《金匮要略》，其中特别写到：“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，皮肤藏腑之文理也”。这段文字也体现了仲景对人体生理的认识。对于仲景的解释，《医宗金鉴》注解为：“腠者，一身之隙，血气往来之处，三焦通会真元之道路也；理者，皮肤脏腑，内外井然，不乱之条理也”。近代的陈伯坛在《读过金匮卷十九》中说“必三焦通而后元真会，悉由腠理之收放为转移”。

    《简明中医辞典》解释为“腠理，泛指皮肤、肌肉、脏腑的纹理及皮肤肌肉间隙交接处的结缔组织，分为皮腠、肌腠、粗理、小理、瞧理等”。对其功能解释为：“腠理是渗泄体液、流通气血的门户，有抗御外邪内侵的功能”。这是现代比较公认的认识。

2腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注

2．1腠    腠是指部位，亦即是皮肤的间隙、皮肉的间隙。《内经》中用作部位时多称为皮腠、分腠；谈及这个部位的病机时称为腠理。

2．2元真    在《内经》、《难经》中无“元真”一词，“元”涉及对宇宙生成的看法。仲景之“人禀五常，因风气而生长”，认为是人得天地之气，三者相合而人得以生长。这生成和生长的观点换一种说法就是：元可化三，三也可化元；人禀一元而生，人能自生，必和三再化元；三为天地人，人之天为五脏真气，地为谷气，人为脉，合此三者方能再化为元。

    “元真”即是营卫。谷气未流通经过脏腑不能称谓营卫，经历五脏六腑后人脉的谷气即“并”有了五脏之真气，方可换名为营血卫气，而营血卫气合和于脉方能化元。在《灵枢·刺节真邪》中有“真气者，所受于天，与谷气并而充身也”。在《素问·玉机真藏》中有解释“脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。故病甚者，胃气不能与之俱至于手太阴，故真脏之气独见”。

2．3三焦    营卫不和会影响到三焦的功能，三焦的功能依赖营卫相和，从而三焦得归其部而行其所能。《伤寒论·平脉法》中“荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。荣气不足，则烦疼、口难言。卫气虚，则恶寒数欠。三焦不归其部。上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溺”。

    三焦依赖营卫相将，实质是脏真同谷气走脉化为营血，人体合三(营、卫与脉)再化元的过程，为了明确这是再化之元，用“原”来代元(《尔雅》原，再也)，原气得以生化，别使方能司职。

2．4血气    “血气”是腠理所充的物质，指营卫相和后的卫气，其下一步的转化是汗、津、液。这基于如下的考虑：(1)卫气所“肥”、所“行”之处是腠理。《灵枢·本藏》谓：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”。说明卫气循行于腠理。《素问·痹论》谓：“卫者水谷之悍气也。其气傈疾滑利，不能人于脉也。故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”。(2)卫气走腠理而化津，外出则为汗。《灵枢·决气》中谓：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津”，或“津脱者，腠理开，汗大泄”。在《灵枢·营卫生会》中有“人有热，饮食下胃，其气未定，汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也?岐伯日：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道，此气傈悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命日漏泄”。

    综上所述，“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注”此句即是：后天摄人的谷气和人体五脏的真气，入脉形成营血卫气(元真)，营卫相和之卫气(血气)在“腠”化为津液汗，营卫相和后原气得化，其使三焦得“归其部”，司其职，生化水谷，再继续下一个同样的循环过程。营卫(元真)之行“若元气之流皮毛腠理也”。

    《素问·评热病论》在谈阴阳交病时说：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。精胜则当能食而不复热；复热者邪气也，汗者精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也。病而留者，其寿可立而倾也”。俾：益处、随从。这段文献所描述的亦是水谷生化的循环道理。

3理者，皮肤藏腑之文理也

3．1理的字义     理，在《灵枢·五变》中解释为：“理者麂理，麂理而皮不致者，腠理疏”。“麂”为“粗”的古字，本意是鹿相背而食、虑人兽之害也。是鹿在防范外界入侵的情况下进食，由此可以理解“腠”既是物质交换的场所，也是外邪入侵的地方。

3．2理，指皮肤直接内应于脏腑之理，还指病邪可由皮肤经腠理而入内脏传变之理    病邪可不经过腠理直接由皮肤传人脏腑。在《素问·刺要论》中有“病有在毫毛腠理者，有在皮肤者…是故刺毫毛腠理无伤皮，皮伤则内动肺”。病邪由皮肤经过腠理传人脏腑。《灵枢·五变》：“余闻百疾之始期也，必生于风雨寒暑，循毫毛而人腠理，或复还，或留止”。在《素问·皮部论》中论述邪气通过影响皮肤和腠理最后人脏府的过程：“邪客于皮，则腠理开，开则邪人客于络脉，络脉满，则注于经脉，经脉满，则入舍于腑脏也。”

3．3理，指腠理的开阖同皮肤脏腑相关之理    腠理是一部位，气血津液在此处交汇出入，其开阖体现了此处正常与否，开闻是由卫气和皮肤所司，开阖的重要表现就是汗与热。

3．3．1开阖之外因，是皮肤受寒热影响    《素问·举痛论》谓：“寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄”。《素问·四时刺逆从论》谓：“秋者天气始收，腠理闭塞，皮肤引急”。卫气积于腠理就会化热，在《素问·调经论》有“皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热”之论。这种情况多表现为皮肤受寒而无汗，或已发热、或未发热(发热只是迟早之事)。治疗就要从皮肤和肺着手，宣肺解表。

3．3．2开阖之内因，是卫气营血之影响    气血盛衰影响腠理开阖，这在《灵枢·岁露论》有一长文论述。在《灵枢·五变》也谈到“人之善病风厥漉汗者”原因就是“内不坚，腠理疏，则善病风”。同样在《灵枢·邪气藏府病形》有“方乘虚时及新用力，若饮食汗出，腠理开而中于邪”之说。在《伤寒论》中：“血弱气尽，腠理开，邪气因人，与正气相博，结于胁下”，条文说明血气不足，邪气可由腠理而入里。营卫不和可影响腠理开阖。在《伤寒论》中第53条提到“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，卫气不共荣气和谐故也”。所以内因责之于营卫，多因脏腑生化水谷不足，从而卫气衰而失开阖之职，所以从脉着手，采用补益脏腑、食粥以充谷气，调和营血卫气之法。

4小  结

    腠理是一部位，是皮肉的间隙，是气血津液转化的重要场所。由皮肤、卫气司其开阖，是人体抵御外邪侵入的第一道防线、驱邪外出之地，受到内外因素的影响，皮肤脏腑的变化通过此处都会得到反应。所以在诊断和治疗疾病上，腠理应予足够的重视。

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