《伤寒论》“周节律＂探析

    天时气侯与人体节律效应，实质上是“天人相应”理论的具体表现。古代医家把天地视为大宇宙，人体视为小宇宙，其内在联系，往往通过人体的节律效应表现出来。就人体而言有阴阳、五脏精气活动、脉象变化、新生儿出生时间等的节律变化。而在《伤寒论》中就存在着“周节律”，《伤寒论》10卷22篇的全文内容中，涉及周节律现象的条文达四五十条之多，这些周节律现象主要体现在疾病的自愈日期、加重日期、减轻日期、传经日期、发生并发症的日期，以及病情转危的日期等等。本文就《伤寒论》周节律的变化及意义分述如下。

l“周节律”提示伤寒病自愈

    《伤寒论》中载有许多疾病自愈日期的条文，如第7条“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈，以阳数七、阴数六故也。”论述了外感病阴阳两证自愈日期；第8条：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”第10条：“风家，表解而不了了者，十二日愈。”以上两条论述了太阳表证的自愈日期；第278条：“伤寒，脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。……至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”论述了太阴腐浊不化证的自愈日期；第384条：“伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，……便必硬，十三日愈，所以然者，经尽故也。……”论述了霍乱下利止后浊邪外薄阳明证的自愈日期；第287条：“少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦，下利必自愈。”论述了少阴寒盛伤阳证的自愈日期。上述六条，明确指出疾病的自愈之期为六七日或为十三四日，均合为一周或二周之日数。提示外感病若无并发证时，其病可按期而愈，而按期的时间有着明显的“周节律”。

2“周节律”预测伤寒病病势变化

    《伤寒论》中同样有许多记载疾病发展、变化、传经等周节律的条文，如23条云：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒。”论述了太阳病得病八九日时，出现欲愈、阴阳俱虚证及阳气怫郁在表的三种病情转归；第74条云：“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名日水逆。”论述了六七日时，转为蓄水证；第78条云：“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。”论述了五六日时，转为火热郁于胸膈的虚烦证；第96条云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……，”；第147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者”；第149条云：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具”，以上三条皆论述了五六日时，太阳之邪传人少阳；第124条云：“太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，癖热在里故也。”论述了太阳病六七日时，转为蓄血重证；第135条云：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬”，论述了六七日时，转为大结胸证；第143条云：“妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者”；第144条云：“妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者”，以上两条论述了七八日时，转为热入血室；第148条云：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者”，论述了五六日时，转为阳微结证；第168条云：“伤寒若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升”，论述了伤寒误用吐下法后，至七八日时，转为白虎加人参汤证；如第187条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。……至七八日，大便硬者，为阳明病也。”论述了太阴病至七八日，大便转硬，为太阴病转为阳明病；第252条云：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。”论述了六七日时，阳明燥热炽盛而致腑实证，是邪热深伏，热结于腑的危重证候；第260条云：“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满”，论述了七八日时，转为阳明，湿热发黄证；第269条：“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。”论述了伤寒六七日，阳邪自表入里证；第319条云：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠”，论述了六七日时，由少阴病形成水热互结证；第322条：“少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之。”论述了少阴病六七日，阳明燥实灼伤肾阴之治法；第347条云：“伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血”，论述了五六日，因血虚所致肢厥证。上述的诸多条文都明确指出疾病发生发展、变化之期为六七日的“周节律”。

3“周节律”推断伤寒病预后

    《伤寒论》中还有许多应用周节律推断疾病预后的条文，如第299条：“少阴病，六七日，息高者，死。”论述了少阴病六七日，肾气绝于下的危候；第300条云：“少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁不得卧寐者，死。”论述了少阴病至五六日，阴阳离决的危候；第343条：“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。”论述了伤寒六七日出现阴盛阳绝的危候；第346条：“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。”论述了伤寒六七日后发生下利，而且汗出不止，是有阴无阳的危候；第333条：“伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。”论述了伤寒脉迟，六七日，以寒治寒导致胃气垂绝的除中危候。上述五条，明确指出疾病发生急剧的转变，出现肾气绝或阴阳离决、阴盛阳绝、有阴无阳、胃气衰败等危候之期为六七日的“周节律”。另外在第338条云：“伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时，此为藏厥。”提示了伤寒七八日时，由厥阴病形成脏厥，是真阳大虚，脏气垂绝的征象；第348条：“发热而厥，七日下利者，为难治”。论述了病至七日邪盛里虚，因而导致难治；第357条：“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足逆冷，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。”论述伤寒六七日，形成肺热脾寒，正虚阳郁的证候，属难治；上述条文虽未说明为死证，但病情危重，属于难治之病证。

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