《陈素庵妇科补解》产后病辨治特色浅析

    《陈素庵妇科补解》(下称“本书”)系以南宋高宗时名医陈沂(素庵)所著《素庵医要》中的妇科部分为蓝本，为其19世纪裔孙文昭补充解说的。书中分“全书”与“补按”两大部分。有调经、安胎、胎前杂症、临产、产后众疾五门，共一百六十七论。其中产后病共六十七论。陈氏非常重视对产后病的辨治。认为产后调理“宜小心谨慎”。其对产后病的药物应用颇有特色。全篇尤为注重运用四物汤补气养血，加强产后的调理。在全书产后病共六十七论中，拟用四物汤加减的有53首之多，体现其重视气血的调补，并辨证论治。现就其产后病辨治特色加以浅析。

1 产后气血虚弱。重视调补气血

    本书《产后众疾门》云：产后以百日为准，凡百日内得病，皆从产后气血二亏，参求用药，即有伤寒、伤食等症，亦宜补气养血药中略加见症，从治一二味为正论不可全用峻削攻伐…有忌寒凉酸涩之药。使瘀滞凝结；癜瘕、腹痛、寒热往来、骨蒸劳热、咳嗽所由来也。在本书《产后惊悸方论》中云：常症惊悸，虽属心血虚衰，不过忧思郁结所致，产后下血过多，心血耗极，非大补不复元，宜参胶补血汤。以八珍为主，四物补血，四君补气，阳生则阴长，气盛则血充。佐以阿胶、远志、麦冬、酸枣仁等以清心宁神之药，专人手少阴心经，惊悸自上也。其根本原因还是由于气血虚弱引起，故调补气血后，则疾病自止。用药精当，值得仿效。

2 新产虽虚。以祛瘀为第一义

    新产后恶露不绝是常见的病症。本书《产后恶露不下方论》云：“产后恶露应不下者，由产后气血虚损，或胞络挟于风冷，或当风取凉，风冷乘虚，与血相搏，血冷则壅滞，故不下也。可服地黄散。”其补按中云：“新产虽虚，以祛瘀为第一义，此先辈名言也。今医泥丹溪，产后宜大补气血为主，余症宜从末之言。”认为恶露不行久则为瘕瘕积聚，只一瘀血耳。“故知新产三日以外，七日之内，当以祛瘀为先，用药宜生新去旧，补中有行。”遵循了“瘀血不去，新血难生”理论宗旨。该方以肉桂辛热，行恶血为君，桃仁、红花、蒲黄、归尾、赤芍、丹皮、荷蒂行血祛瘀为臣；牛膝直引瘀血下行，补中有行，行中有补；四物汤入血分，得桂心、甘草甘温能生新血。并且强调祛瘀、补血的先后顺序。实为陈氏产后用药的代表，极具特色。   

    在本书《产后胞衣不下方论》、《产后血晕方论》等章节中，更有明显体现。“新产虽虚，以祛瘀为第一义”。以上方论以虚为本，实为标，根据急则治其标，虚则治其本的原则，善用辛温行血之药，以逐瘀祛寒，同时运用四物汤加减以补血。

3 滋补不留邪，祛瘀勿伤正

    “滋补不留邪，祛瘀勿伤正”是中医临床用药的一大原则，这一原则在《陈素庵妇科补解》中也得到了明显的体现，本书《产后众疾门》对产后滋补与祛瘀及对其兼症的治疗论述颇祥。产后病共六十七论中无不体现了这一原则。

4 辨证论治，方验灵妙

    陈氏非常重视对产后病的辨治。认为产后调理“宜小心谨慎”。善于辨证论治，对症用药。在本书《产后小便不通方论》全书云：产后小便不通，因肠胃挟热，产后水血俱下，津液燥渴，热结膀胱故不通也。亦有未产之前内积冷气，产时尿胞运动，产后腹胀如鼓，小便不通，闷乱欲死者。内亡津液，当滋肾水以培天乙之源；内积冷气，温下焦以行水则胀自已，可服木通散及葱白补骨脂汤分别主治。

    从“全书”字句中可以看出，陈氏对产后小便不通不拘宁常理，善于辨证论治，对症用药。“补按”中云：产后小便不通，寻常时属膀胱热结，产后津液内亡所致，于大补气血药中加通利则小便自通；若专用利水，则津液已竭而重亡其阴，虚虚之祸不可言矣。“补按”亦提到：小便不通由于热者十之八九，由于冷者十之一二。然冷气积于膀胱，产后血虚受冷，凝滞不行，以致腹胀闷绝，热结寒亦结，所谓脏寒生满病也。

    对于热结者，陈氏方予木通散，其中四物补血养血；参、芪、陈、甘性味甘温益气能除内热；车前、滑石、山栀利水清热；冬葵、葱白滑窍通结，气充血长，津液自生，小便自利亦。对于寒凝者，予葱白补骨脂汤治之。以川芎、当归辛温以补血；远志、补骨脂辛热补益下焦；陈皮、香附行气；车前、甘草、瞿麦行水，葱白开窍；杜仲、牛膝引药下行，其性最速，方中皆辛温通利之药，迨冷气除，小便得温则自通矣。可见陈氏对产后病的辨治详尽，方验灵妙，值得我们学习。

  纵观《陈素庵妇科补解》其书，立方平易，词无浮华，谈症不落俗套，制方不失实用。在产后病的辩治中尤其注重随因论治，因病制方，确为一部优秀妇科著作。对我们现代中医临床仍有重大参考价值。

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