读古医经札记——《内经》病证今释三则
核心提示： 一、《素问·咳论》：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如便状，甚则咽肿喉痹。” 本篇着重论述五脏六腑之咳状。心，即指“心下”，俗谓“心口”。介有间隔、阻碍之意。《汉书·翼奉传》：“前乡菘高，后介大河。”颜师古注：“介
一、《素问·咳论》：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如便状，甚则咽肿喉痹。”
本篇着重论述五脏六腑之咳状。心，即指“心下”，俗谓“心口”。介有间隔、阻碍之意。《汉书·翼奉传》：“前乡菘高，后介大河。”颜师古注：“介，隔也，碍也。”介介，分隔，离间。《楚辞·九叹·惜贤》：“谗介介而蔽之。”洪兴祖补注：“谗人尚复介隔蔽而障之。”是介介有阻隔、障碍之意。痹，闭也，即阻闭。本经文所描述心咳的临床表现为，咳嗽，咳则心口疼痛，咽喉之中如有物障碍梗塞状，甚则咽喉中肿，如有阻闭之感。细推本证，并非真正咳嗽病，实与今之所谓咽喉炎或慢性咽喉炎相合拍。咽喉炎，尤为慢性咽喉炎病人，常感咽中如有物阻，吞之不下，吐之不出，使咽中上下尤如阻隔不通。若充血过甚，则咽中红肿如有闭塞之感。其咳也非真咳，而是指病人常常不断地吭咳，欲借此以疏通咽中之阻塞。《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病》：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”这种吭咳，吾师湖北中医学院李今庸教授称之为“半声咳”，他常喜用麦门冬汤治疗，吾亦踵而用之，多能获效。
二、《素问·痹论》：“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”
此处之胞，多数医家注为膀胱，误也。王冰注：“膀胱为津液之府，胞内居少腹处，关元之中，内藏胞器。”张隐庵说：“胞者，膀胱之室，内居少腹”。少腹，小腹也。显而易见，胞与膀胱并非是同一个脏器。然则此“胞”者该为何物？余 以为当是西医之所谓前列腺。痹者，闭也，非由风寒湿三邪杂至所引起之痹证；沃，犹灌也；汤，热水也。此处之胞虽非膀胱，但与膀胱也有一定的联系，所以张隐庵说：“邪闭在胞，故少腹膀胱按之内痛，水闭不行，则畜而为热，故若沃以汤，且涩于小便也。”观此病证，与今之前列腺疾病实相吻合，惟“上为清沸”费解。此病治疗多无良方，实是困难，《张氏医通·痹门》载有“肾沥汤”、“茯苓丸”、“巴戟丸”治胞痹三方。《蒲辅周医案》载有治“前列腺肿大验案一例，其立法用药之义，与“茯苓丸”相近。
三、《灵枢·刺节真邪》：“振埃者，阳气大逆，上满胸中，愤瞋肩息，大气逆上，喘喝坐伏，病恶埃烟，不得息。……取之天容。”
本节经文，是描述哮喘病的病机、临床特征及针刺方法。文中“埃”指尘埃；“振埃”，即振落身上尘埃，极言针刺见效之快，疗效之好。“瞋”，《甲乙经·卷九·邪在肺五脏六腑受病发咳逆上气第三》作“月真 ”，“愤瞋”，即愤月真，指胸部胀满。“肩息”，喘息时双肩上抬。“喘喝”，即喘息喝喝有声。“坐伏”，今人释为“或坐或伏，不能平卧。”坐，即今之谓“端坐”。伏，与哮喘病临床实际不符。考伏与“冯”通，冯又通“凭”，凭，依靠，言哮喘发作时须凭物而喘。“天容”，为手太阳小肠经穴位，《针灸大成》载其能治咽中如梗，胸痛、胸满不得息诸疾；一说为“天突”之误，可参。依据哮喘病人厌恶尘烟的特点，这种哮喘似属过敏性哮喘，治当针刺天容而愈。
本篇着重论述五脏六腑之咳状。心，即指“心下”，俗谓“心口”。介有间隔、阻碍之意。《汉书·翼奉传》：“前乡菘高，后介大河。”颜师古注：“介，隔也，碍也。”介介，分隔，离间。《楚辞·九叹·惜贤》：“谗介介而蔽之。”洪兴祖补注：“谗人尚复介隔蔽而障之。”是介介有阻隔、障碍之意。痹，闭也，即阻闭。本经文所描述心咳的临床表现为，咳嗽，咳则心口疼痛，咽喉之中如有物障碍梗塞状，甚则咽喉中肿，如有阻闭之感。细推本证，并非真正咳嗽病，实与今之所谓咽喉炎或慢性咽喉炎相合拍。咽喉炎，尤为慢性咽喉炎病人，常感咽中如有物阻，吞之不下，吐之不出，使咽中上下尤如阻隔不通。若充血过甚，则咽中红肿如有闭塞之感。其咳也非真咳，而是指病人常常不断地吭咳，欲借此以疏通咽中之阻塞。《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病》：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。”这种吭咳，吾师湖北中医学院李今庸教授称之为“半声咳”，他常喜用麦门冬汤治疗，吾亦踵而用之，多能获效。
二、《素问·痹论》：“胞痹者，少腹膀胱按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕。”
此处之胞，多数医家注为膀胱，误也。王冰注：“膀胱为津液之府，胞内居少腹处，关元之中，内藏胞器。”张隐庵说：“胞者，膀胱之室，内居少腹”。少腹，小腹也。显而易见，胞与膀胱并非是同一个脏器。然则此“胞”者该为何物？余 以为当是西医之所谓前列腺。痹者，闭也，非由风寒湿三邪杂至所引起之痹证；沃，犹灌也；汤，热水也。此处之胞虽非膀胱，但与膀胱也有一定的联系，所以张隐庵说：“邪闭在胞，故少腹膀胱按之内痛，水闭不行，则畜而为热，故若沃以汤，且涩于小便也。”观此病证，与今之前列腺疾病实相吻合，惟“上为清沸”费解。此病治疗多无良方，实是困难，《张氏医通·痹门》载有“肾沥汤”、“茯苓丸”、“巴戟丸”治胞痹三方。《蒲辅周医案》载有治“前列腺肿大验案一例，其立法用药之义，与“茯苓丸”相近。
三、《灵枢·刺节真邪》：“振埃者，阳气大逆，上满胸中，愤瞋肩息，大气逆上，喘喝坐伏，病恶埃烟，不得息。……取之天容。”
本节经文，是描述哮喘病的病机、临床特征及针刺方法。文中“埃”指尘埃；“振埃”，即振落身上尘埃，极言针刺见效之快，疗效之好。“瞋”，《甲乙经·卷九·邪在肺五脏六腑受病发咳逆上气第三》作“月真 ”，“愤瞋”，即愤月真，指胸部胀满。“肩息”，喘息时双肩上抬。“喘喝”，即喘息喝喝有声。“坐伏”，今人释为“或坐或伏，不能平卧。”坐，即今之谓“端坐”。伏，与哮喘病临床实际不符。考伏与“冯”通，冯又通“凭”，凭，依靠，言哮喘发作时须凭物而喘。“天容”，为手太阳小肠经穴位，《针灸大成》载其能治咽中如梗，胸痛、胸满不得息诸疾；一说为“天突”之误，可参。依据哮喘病人厌恶尘烟的特点，这种哮喘似属过敏性哮喘，治当针刺天容而愈。
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