解惑刺治疗中风病
《灵枢·刺节真邪》篇“五节刺”中明确提出解惑刺法，原文虽并未指出具体的经穴，仅示以治疗大法，但笔者在继承的基础上，守其法，借他山之石，结合临床心得，抓住中风产生的直接原因是脑络瘀阻这个纲，根据患者在不同病变时期所表现的证，分期运用开窍解惑，化瘀解惑、平衡解惑等法治疗中风病。其分期标准根据国家中医药管理局医政司制定的标准。
1、分期治疗
1.1开窍解惑法：急性期为发病后2周以内，中脏腑最长至1个月。大风初起，多有神志方面症状，突然昏仆，不省人事，或为两手固握的闭证，或为汗出脉微的脱证，或仅有肢体瘫痪的中经络证，均视为正虚邪实，在施行抢救的同时，不失时机地应用开窍解惑刺法，以醒脑开窍，旨在复苏神明，解除迷惑，唤起大脑对身体各种的指挥权，促进病人安全进入恢复期。
取穴：体针：内关(双)、人中、素、三阴交(双)。
舌针：心穴、神根穴。
(心穴位置：位于舌尖部；神根穴位置：位于舌底舌下系带根部凹陷中)。
操作方法：先取内关穴，直刺1～1.5寸，施提插捻转泻法，运针1分钟；复刺人中(或素)针尖向鼻中膈斜刺，用雀啄震颤法泻之，至两眼流泪或眼球湿润为度；再取三阴交，针刺1～1.5寸，施提插法平补平泻，以患肢抽动3次为度。舌部施针时，医者左手用纱布固定舌体，拉出口外，右手持针快速进行提插捻转泻法，一般不留针，每次选1穴即可。体针每日针刺2次，舌针每日1次。
1.2化瘀解惑法：恢复期一般发病2周至半年以内。不论是中脏腑还是中经络，待病情稳定后，治疗应该以针刺为主，临床上不管是出血造成的脑内血肿，抑是梗塞血凝形成的脑实质缺血，皆可认为
“脑络瘀阻”，从其经脉病脉上分析，多反映在厥阴、少阴经脉上。治疗时，选取颅脑附近的有关穴位，用泻法刺激与大脑皮层功能相关的头皮区域及颈项部穴位，使皮层区血流量发生变化，从而改善大脑皮层血液循环，提高脑组织氧分压，改善病灶周围脑组织的营养，加速脑组织的修复期和脑细胞代谢的恢复，选用厥阴、少阴经俞穴以加强心脑联系。共奏化瘀血、通脑络、调阴阳、解迷惑之功。
取穴：头针、项针。
体针：极泉、内关、委中、三阴交、太冲。
头针位置：百会至曲鬓穴，分4针透刺；项针位置风府、哑门、下脑户、天柱(双)、风池(双)、完骨(双)，因延髓麻痹所引的吞咽困难、发音障碍者加治呛1、治呛2。治呛1位置：风池穴直下1.5寸。治呛2位置：翳风穴下3寸后5分处。
操作方法：头针以30号1.5寸毫针从百会穴沿头皮透刺至曲鬓穴，施快速捻转手法，200次／分，运针5分钟后，间隔5分钟再行捻转，如此重复3次；刺下脑户、风府、哑门穴时；，针尖稍向下刺1～1.2寸；刺天柱穴，针尖稍向内斜刺0·8～1.2寸；刺风池，治呛1穴时，针尖向喉结方向，进针1～1.2寸；刺治呛2时，用押手拇指压住同侧颈总动脉，针尖沿指甲刺入3分。留针20分钟，每日1次，头项针与体针可交替施术。
3.3平稳解惑法：患者发病半年以上，或由于误治失治，患侧伸屈肌群出现有余或不足，治宜益其不足，损其有余，使阴阳撷抗的关系趋于平衡。对于肢体偏枯、弛缓不用者，治以振阳平衡，取穴以阳经俞穴为主，以调和气血，振奋阳气；对于寒滞经脉、肢体僵硬拘挛者，治以柔筋平衡，取穴以阴经俞穴为主，以柔软筋脉，活血通络，如病情迁延日久，寒湿困扰，患侧关节肿大变形，重着疼痛，为三阴三阳俱损，以芒针透刺，前在肿胀的关节部位，施以七星针叩刺加拔罐。
振阳平衡法取穴：肩骨禺、曲池、外关、合谷、环跳、委中、阳陵泉、足三里、肾俞、命门、腰阳关、大椎。
柔筋平衡法取穴：极泉、曲泽、曲泽、内关、曲泉、丘墟、太冲、阿是。
芒针刺取穴：极泉透肩骨禺、曲池透少海、内关透外关、合谷透后溪、曲泉透阳关(膝)、阴陵泉透阳陵泉、三阴交透悬钟、丘墟透照海、太冲透涌泉。
操作方法：阳经俞穴以补法为主，其中曲池、足三里穴可施行烧山火手法；阴经俞穴以泻法或平补平泻法为主，其中极泉，三阴交穴施以苍龟探穴法，以肢体抽动3次为度。芒针刺按芒针操作规程施术，留针30分钟，隔日1次，20次为一疗程。
2、特点撮要
2.1中风病的病位主要在脑，脑为“元神之府”，主宰人体精神意识，思维活动。脑脉瘀阻，窍闭神匿，神不导气，则神无所主，肢无所用，“甚于迷惑”。解惑刺法通过泻其有余，补其不足，调理脑部气血，达到阴阳平复，解除迷惑的目的。
2.2本法在体现中医特色的基础上，突出辨病，辨症候。根据不同病情所表现的不同证，采用开窍解惑、化瘀解惑、平衡解惑(振阳、柔筋)等法。
2.3选穴以项部及四肢关节附近的厥阴、少阴经俞穴为主，注重手法及刺激量。
2.4解惑刺法、博采众长，应用多刺灸方法。临症应根据具体病情灵活运用，不必囿于一法一方。另外，对于病程长、病情重、恢复慢的病人，应积极配合功能锻炼，循序渐进，持之以恒，缓而图之。
上海市中医医院(上海，200071) 单永华
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