《玄元肤论》学术思想探微
核心提示： 《玄元肤论》是明代医家赵献可所著《医贯》的第一卷，是卷又分为“内经十二官论”、“阴阳论”、“五行论”三部分，详细阐发了赵献可对命门、阴阳、五行理论的独到见解，是其诊治各种疾病的治疗总则。通过分析《玄元肤
《玄元肤论》是明代医家赵献可所著《医贯》的第一卷，是卷又分为“内经十二官论”、“阴阳论”、“五行论”三部分，详细阐发了赵献可对命门、阴阳、五行理论的独到见解，是其诊治各种疾病的治疗总则。通过分析《玄元肤论》，更有助于我们从总体上把握《医贯》和赵献可的学术思想。
“内经十二官论”的学术思想
受理学思想的影响，金元以后尤其是明代，医家颇喜研易，并仿照易理展开对人体生理病理的认识，赵献可是其中比较有代表性的医家，通过分析集中体现其命门学术思想的“内经十二官论”，在了解其独特命门模型建构方式的基础上，亦能管窥明代理学与中医学相互渗透影响的方式方法。
尊经又敢于疑经的治学方法是赵氏命门模型得以建构的基础，赵氏先引用《素问·灵兰秘典论》之文，进而提出“若以心之官为主，则下文‘主不明则十二官危’，当云十一官矣。此理甚明，何注《内经》者昧此耶？”“心既非主，而君主又是一身之要，然则主果何物耶？何形耶？何处安顿耶？”的疑问。
赵氏受理学影响极深，理学是儒学发展的新形态，究其实质是以儒学为基础，又借鉴了道家和佛家的理论及思维方式，赵氏亦是以儒、道、佛三家之理论，作为构建其命门模型的“圣学”基础。他由“孔门之一贯，上继精一执中之统，惟曾子子贡得其传。然而二子俱以心悟，而非言传也”、“老氏《道德经》云‘谷神不死，是为玄牝之门，造化之门。又曰：恍恍惚惚，其中有物”、“佛氏《心经》云：空中无色，无受想形识，无眼耳鼻舌身意”得出“夫一也、中也、性也、浩然也、玄牝也、空中也，皆虚名也，不得已而强明之也”的结论，并据此认为人身之君主当训为无形之物。
紧接着，赵氏完全仿照周敦颐的《太极图说》模型，把无形可见之命门作为“人身太极”，此太极在两肾各一寸五分之间，当一身之中，左边的小黑圈是真水之穴，右边的小白圈是相火之穴。赵氏极力推崇命门之地位，把其凌驾于主脏腑之上，“有命门，然后生心。心生血，有心然后生肺。肺先生皮毛，有肺然后生肾”，打破了《内经》传统生命观的认识，虽不乏创新，但终究是医易文理上的比附，究竟有多少符合人体生理或于临床实践有多大实际价值便难说了。值得称赞的是，赵氏取类比象“走马灯”全赖“中间惟一是火”而在推崇命门为火为人身之至宝、人身之立命，大倡温补此火的同时，能认识到“命门君主之火，乃水中之火，相依而永不相离也”，并能借鉴王冰“益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光”的思想，提出“火之有余，缘真水之不足也，毫不敢去火，只补水以配火。壮水之主，以镇阳光。火之不足，因见水之有余也，亦不必泻水，就于水中补火，益火之原，以消阴翳”的治疗原则，这亦是其治疗疾病多用六味、八味的原因所在。
由以上可见，赵献可的命门理论模型，其建立方式源于以下三个方面，一是经典论据，二是理学框架的比附，三是取象比类的应用。这亦是理学影响下，金元明代医家构建其医理的方式，由此可见一斑。
“阴阳论”的学术思想
“阴阳论”其实是很能体现赵献可学术思想的一篇，由此篇可见其对前辈医家学术思想的继承和发展，可惜大多数学者仅知其命门学说，对此鲜有阐发。现从八个方面简要论述如下：
一、阴阳为对待之体、虚名也
阴阳是对相关联的某些事物和现象双方对立属性的概括，离开了具体的事物或现象而谈阴阳是没有意义的，赵献可云：“夫言阴阳者，或指天地，或指气血，或指乾坤，此对待之体。”“阴阳者，虚名也。”（注：着重号为笔者加）实在是很有见地。因此，笔者个人认为目前比较流行的诸如“气阴两虚”的说法是不恰当的。在此不展开详细论述。
二、以《易》理阐释“治血必先理气”
对于失血暴甚者，处以独参汤顿煎服，取“有形之血难以速生、无形之气所当急固”之义，此是常理，赵氏亦有论述，不足为奇。其曰：“其实阳统乎阴，天包乎地，血随乎气。故圣人作《易》，于乾则曰大哉乾元，乃统天。于坤则曰至哉坤元，乃顺承天。古人善体《易》义，治血必先理气，血脱益气，故有补血不用四物汤之论。如血虚发热，立补血汤一方，以黄芪一两为君，当归四钱为臣。”用《易》里阐释补血不用四物汤之论，则足见明代理学影响中医学的社会大氛围下医者的论医方式。
三、取法自然、重视温补
取法自然来论述人体生理现象及其诊治方法是《内经》以降医家常用的方法。赵献可在“玄元肤论”中曾借“走马灯”之理来阐释温补命门之火的重要性，在“阴阳论”中更进一步通过观察自然界春生秋杀的现象来说明温补之重要性，“甘温者，是共跻乎春风生长之域。一应苦寒者俱不用。不特苦寒不用，至于凉者亦少用。盖凉者秋气也，万物逢秋风不长矣”。
四、以阴阳升降交泰阐释临证用药
医家多用阴阳升降交泰之理阐释心肾相交，已无新见。赵氏却以其阐释补中益气汤，颇有李杲以易象喻药理之风，其云：“天上地下，阴阳之定位。然地之气每交上于天，天之气每交于下，故地天为泰，天地为否。圣人参赞天地，有转否为泰之道。如阳气下陷者，用味薄气轻之品，若柴胡、升麻之类，举而扬之，使地道左旋，而升于九天之上。阴气不降者，用感秋气肃杀为主，若瞿麦、扁蓄之类，抑而降之，是天道右迁而入于九地之下。此东垣补中益气汤，万世无穷之利，不必降也，升清浊自降矣。”
“内经十二官论”的学术思想
受理学思想的影响，金元以后尤其是明代，医家颇喜研易，并仿照易理展开对人体生理病理的认识，赵献可是其中比较有代表性的医家，通过分析集中体现其命门学术思想的“内经十二官论”，在了解其独特命门模型建构方式的基础上，亦能管窥明代理学与中医学相互渗透影响的方式方法。
尊经又敢于疑经的治学方法是赵氏命门模型得以建构的基础，赵氏先引用《素问·灵兰秘典论》之文，进而提出“若以心之官为主，则下文‘主不明则十二官危’，当云十一官矣。此理甚明，何注《内经》者昧此耶？”“心既非主，而君主又是一身之要，然则主果何物耶？何形耶？何处安顿耶？”的疑问。
赵氏受理学影响极深，理学是儒学发展的新形态，究其实质是以儒学为基础，又借鉴了道家和佛家的理论及思维方式，赵氏亦是以儒、道、佛三家之理论，作为构建其命门模型的“圣学”基础。他由“孔门之一贯，上继精一执中之统，惟曾子子贡得其传。然而二子俱以心悟，而非言传也”、“老氏《道德经》云‘谷神不死，是为玄牝之门，造化之门。又曰：恍恍惚惚，其中有物”、“佛氏《心经》云：空中无色，无受想形识，无眼耳鼻舌身意”得出“夫一也、中也、性也、浩然也、玄牝也、空中也，皆虚名也，不得已而强明之也”的结论，并据此认为人身之君主当训为无形之物。
紧接着，赵氏完全仿照周敦颐的《太极图说》模型，把无形可见之命门作为“人身太极”，此太极在两肾各一寸五分之间，当一身之中，左边的小黑圈是真水之穴，右边的小白圈是相火之穴。赵氏极力推崇命门之地位，把其凌驾于主脏腑之上，“有命门，然后生心。心生血，有心然后生肺。肺先生皮毛，有肺然后生肾”，打破了《内经》传统生命观的认识，虽不乏创新，但终究是医易文理上的比附，究竟有多少符合人体生理或于临床实践有多大实际价值便难说了。值得称赞的是，赵氏取类比象“走马灯”全赖“中间惟一是火”而在推崇命门为火为人身之至宝、人身之立命，大倡温补此火的同时，能认识到“命门君主之火，乃水中之火，相依而永不相离也”，并能借鉴王冰“益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光”的思想，提出“火之有余，缘真水之不足也，毫不敢去火，只补水以配火。壮水之主，以镇阳光。火之不足，因见水之有余也，亦不必泻水，就于水中补火，益火之原，以消阴翳”的治疗原则，这亦是其治疗疾病多用六味、八味的原因所在。
由以上可见，赵献可的命门理论模型，其建立方式源于以下三个方面，一是经典论据，二是理学框架的比附，三是取象比类的应用。这亦是理学影响下，金元明代医家构建其医理的方式，由此可见一斑。
“阴阳论”的学术思想
“阴阳论”其实是很能体现赵献可学术思想的一篇，由此篇可见其对前辈医家学术思想的继承和发展，可惜大多数学者仅知其命门学说，对此鲜有阐发。现从八个方面简要论述如下：
一、阴阳为对待之体、虚名也
阴阳是对相关联的某些事物和现象双方对立属性的概括，离开了具体的事物或现象而谈阴阳是没有意义的，赵献可云：“夫言阴阳者，或指天地，或指气血，或指乾坤，此对待之体。”“阴阳者，虚名也。”（注：着重号为笔者加）实在是很有见地。因此，笔者个人认为目前比较流行的诸如“气阴两虚”的说法是不恰当的。在此不展开详细论述。
二、以《易》理阐释“治血必先理气”
对于失血暴甚者，处以独参汤顿煎服，取“有形之血难以速生、无形之气所当急固”之义，此是常理，赵氏亦有论述，不足为奇。其曰：“其实阳统乎阴，天包乎地，血随乎气。故圣人作《易》，于乾则曰大哉乾元，乃统天。于坤则曰至哉坤元，乃顺承天。古人善体《易》义，治血必先理气，血脱益气，故有补血不用四物汤之论。如血虚发热，立补血汤一方，以黄芪一两为君，当归四钱为臣。”用《易》里阐释补血不用四物汤之论，则足见明代理学影响中医学的社会大氛围下医者的论医方式。
三、取法自然、重视温补
取法自然来论述人体生理现象及其诊治方法是《内经》以降医家常用的方法。赵献可在“玄元肤论”中曾借“走马灯”之理来阐释温补命门之火的重要性，在“阴阳论”中更进一步通过观察自然界春生秋杀的现象来说明温补之重要性，“甘温者，是共跻乎春风生长之域。一应苦寒者俱不用。不特苦寒不用，至于凉者亦少用。盖凉者秋气也，万物逢秋风不长矣”。
四、以阴阳升降交泰阐释临证用药
医家多用阴阳升降交泰之理阐释心肾相交，已无新见。赵氏却以其阐释补中益气汤，颇有李杲以易象喻药理之风，其云：“天上地下，阴阳之定位。然地之气每交上于天，天之气每交于下，故地天为泰，天地为否。圣人参赞天地，有转否为泰之道。如阳气下陷者，用味薄气轻之品，若柴胡、升麻之类，举而扬之，使地道左旋，而升于九天之上。阴气不降者，用感秋气肃杀为主，若瞿麦、扁蓄之类，抑而降之，是天道右迁而入于九地之下。此东垣补中益气汤，万世无穷之利，不必降也，升清浊自降矣。”
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