《小儿药证直诀》读后心得

 　　钱乙为北宋著名医家，对医学各科皆通，尤精儿科，有儿科圣手之称，据史籍所载钱乙论著颇多，有《伤寒论指微》、《婴孺论》等，但均已散佚，因此《小儿药证直诀》便成为研究钱乙学术思想、临床经验的惟一论著。《小儿药证直诀》对我国儿科学发展作出了巨大贡献，在书中记述了很多儿科常见病及传染病。如麻疹、百日咳等症，都是最早见于医书者，同时也是世界上最早的一部较为系统的儿科专著，较之欧洲最早的儿科著作要早出300年。
　　《小儿药证直诀》以五脏辨证为纲，将五脏辨证广泛的应用于儿科，对小儿病的诊断，生理、病理特点及儿科病的辨证施治，用药特点，都有很多独到之处。他认为，小儿与成人相比，在生理上，有很多不同之处。在《颅囟经》“小儿纯阳”学说的启发下，提出小儿“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”的理论。这是钱氏对小儿生理、病理特点的认识，也是他临证的指导思想。钱氏认为“小儿易为虚实，脾虚不受寒温，服寒则生冷，服温则生热，当识此误也。”因此，在处方用药时，力主要恰到好处，不可有些许的疏忽大意。否则，毫厘之失，将会造成千里之谬。钱氏根据前人脏腑辨证的理论，系统地提出了小儿科领域的五脏辨证方法，把小儿内脏看成是一个互相联系的整体。同时，又注意到内脏与外界环境的密切关系，并把这一理论，最早地应用于儿科临床实践。所谓“以五脏为纲的儿科辨证方法”，是钱氏根据《内经》五脏五行理论，结合自己的临床经验，总结出来的一套行之有效的辨证方法。他认为五脏属性及功能不同，若被外邪侵袭，发生病变亦不相同，病状也有区别。并详细开列了心、肝、脾、肺、肾五脏虚实的主要证候及治疗原则。钱氏治小儿病，一概以五脏为纲。钱氏虽然强调五脏分证，但并不割裂五脏间的联系。相反，却很重视五脏间的相互影响，体现了作者既有原则性，又有灵活性的辩证观。
　　钱氏在儿科学上的另一贡献是，他创造性地将中医四诊（望、闻、问、切），应用于儿科临床，婴幼儿说话多不方便，望诊在临床上就显得特别重要。他根据自己的经验，对小儿的全身状况，皮肤，指甲，大、小便，特别是头面各部位的气色变化，作了详细的论述和描绘。对儿科常见的麻疹、痘疹、惊风、疳积等病证，都有可贵的记述，并已初步对小儿麻疹、水痘、天花、猩红热等病的鉴别诊断作了描述。还把小儿惊厥和癫痫作了区分。此外，在当时条件下，他已能区分出几种不同类型的黄疸，其中包括现代医学所说的传染性肝炎、肠寄生虫病的发黄和新生儿溶血性黄疸等病证。
　　钱氏还善于根据五脏分证，考虑到小儿脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热的特点，认为“小儿为稚阳之体，阴气未盛，阳气柔弱，过用香窜，不仅耗阴，而且损伤阳气。”他在柔润方面下了很大工夫，以柔润立法，拟订了补泻五脏的很多方药。如泻青丸以泻肝实；地黄丸以补肾虚；泻心汤以泻心实重证；导赤散以泻心实轻证；安神丸以补心虚；泻黄散以泻脾实；益黄散以补脾气；泻白散以泻肺实壅塞；阿胶散以补肺气不足。现仍在临床中为医家所喜用。钱氏善于根据临证需要化裁古方，他将《金匮要略》中的“肾气丸”，化裁制成“六味地黄丸”，给后世养阴学派以很大启发，开辟了补阴派的先河。钱氏的六味地黄丸，已为近代医学研究所证实，对患儿的内分泌，代谢系统和发育不良，以至成人的某些疾病都确有良效，备受医界推崇。
　　综上所述，《小儿药证直诀》是我国儿科权威性的文献资料，然而，本书对后世的影响又远远超出了儿科，对其学术经验进行总结，有现实意义，对临床诊疗水平提高也多有裨益，值得我们深入研习。

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