读《温病条辨》笔记

《温病条辨》是温病学派的代表作之一，其作者便是我国清代著名的温病学家吴鞠通。整个温病学的发展过程中，有几位医学家，先是明末的吴又可，著有第一部温病专书《瘟疫论》，把温病学说，从伤寒学说中脱胎出来；继之迎来了温病学说的全盛时期——清代，出现了以叶（天士）、薛（生白）、吴（鞠通）、王（孟英）四大温病学家为代表的温病学派，其中以叶天士贡献最大，是温病学完整理论体系的奠基人。其次，便是吴鞠通，他在叶天士卫气营血理论基础上，又补充了三焦辨证法则，制定了一整套比较系统的温病治疗方剂，使温病学的理法方药体系更加臻于完善。
　　吴鞠通创立的三焦辨证体系，是根据叶天士的“河间温热须究三焦”之说发展而来的，三焦辨证和卫气营血辨证各有所长，不能互相替代，从现在的临床实践看，卫气营血辨证虽比较符合温病的发病规律，也比较容易掌握，但也有不足之处，而其不足之处，正是三焦辨证之所长。《温病条辨·下焦篇》中指出温病发展的后期，常见肝肾之阴受损的情况，并详尽论述了如何论治，为温病学派强调的“养得一分阴，保得一分命”的观点提供了理论依据和有效治法。
　　《温病条辨》对各个季节的温病，如冬温、风温、春温、湿温、暑温等的特点、变化规律和治疗方法进行了清晰详尽的论述，使辨证与辨病有机地联系起来，这是前人所未能做到的，更应指出的是，吴氏将秋燥纳入温病范围，补前人之未备。此外，《条辨》在温病治法上的承前启后作用，也不可磨灭。如对安宫牛黄丸、紫雪、至宝的作用阐述，为后人应用提供了宝贵的经验，直到今天，我们在治疗温病高热时，往往还依靠“三宝”使患者安度难关，这是祖国医学不用物理降温之法，而又绝少后遗症的关键所在。又如雪梨浆与五汁饮等，解决了高热患者的补液问题。对下法的应用，《温病条辨》在《伤寒论》下法基础上，结合温病的特点，创制了增液汤、宣白承气、导赤承气、牛黄承气、新加黄龙汤等方，是温病学派提出的“无水行舟”理论的具体应用，使下法在温病治疗中得到更灵活的应用。
　　吴鞠通还倡导以性味论治法，性味治法源于《内经·至真要大论》，“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦……”，这一治法在《温病条辨》中得到广泛应用，如卷一治温病初起的桑菊饮、银翘散、白虎汤，吴氏分别称之为辛凉轻剂、辛凉平剂和辛凉重剂；又《伤寒论》的五苓散，有利水渗湿，温阳化气之功，吴氏称之为“甘温淡法”；喻昌的清燥救肺汤，是治疗温燥伤肺的常用方，吴氏称之为“辛凉甘润法”。他的这种以性味治法统领方剂的方法，在《温病条辨》中占全书方剂的八成，这也是该书的鲜明特色。
　　该书的另一显著特点是：处处注意保护阴液。“温为阳邪，最善发泄，阳胜必伤阴”，在温病发展过程中，自始至终贯穿着化燥伤阴的病机，阴津的盛衰直接关系到温病患者的存亡，必须给予重视，所以在《温病条辨》238法中，以清温救阴为治者近乎一半，以期“留得一份正气，便有一分生机”。并根据温病不同时期，采用不同的保阴护液方法，如初期主用辛凉，以透邪于外；中期主用甘寒、咸寒，以清热保阴；后期主用甘咸重浊，以滋阴潜镇。还强调不可滥用苦寒之药，不可见小便不通，即用淡渗通利之品，所有这些都是他出于顾护津液的考虑，是对温病学内容的完善。

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