《金匮要略》调理脾胃四法
核心提示： 祛邪理脾法 脾胃气机被病邪阻滞之际，若徒以健脾，则不惟脾运不复，反有助邪之虑，当以祛邪为主，使邪去正安。《金匮要略》中祛邪理脾法可见祛湿、化饮、清热、攻下诸途，常用于痹证、湿病、痰饮、呕吐、下利、腹满、水气、
祛邪理脾法
脾胃气机被病邪阻滞之际，若徒以健脾，则不惟脾运不复，反有助邪之虑，当以祛邪为主，使邪去正安。《金匮要略》中祛邪理脾法可见祛湿、化饮、清热、攻下诸途，常用于痹证、湿病、痰饮、呕吐、下利、腹满、水气、黄疸等证。
祛湿 脾喜燥而恶湿，又主运化水湿，故水湿停聚极易影响脾的运化功能。脾虚因于湿阻者，《金匮要略》以祛湿为主，少佐健脾，以收攻邪安脾之功。如“小便不利，大便反快”，治疗“但当利其小便”以祛湿，如防已黄芪汤的利湿健脾；湿为阴邪，非温不化，又常温化水湿以健脾，如白术附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤等皆是；湿邪为患，多内外合邪，如尤在泾云：“中湿者，必先有内湿而后感外湿，故其人平时土德不及而湿动于中，由于气化不速而湿侵于外”，故又宜兼行表里这湿，如麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、越婢加术汤等方。
化饮 饮为阴邪，易遏阳气，非温不化，《金匮要略》以“温药和之”为大法，以苓桂术甘汤为温脾化饮之代表方。若饮停于胃，见“呕吐心下痞，眩悸者”，用小半夏或小半夏加茯苓和胃化饮；饮留胸膈，“似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕”等胸膈窒闷无可名状者，用生姜半夏散辛散水气；水饮迫肺，喘咳身肿，用泽漆汤逐饮通阳，培土制水；若饮停下焦，脐下悸动，欲发为奔豚者，又宜苓桂甘枣汤温胃化饮。如是，饮蠲阳回，清升浊降，脾胃气机不被阻滞，便无复水饮停聚之患。
清热 邪热内干，或消灼津液，或影响升降，或与湿相合，或与寒错杂，致使胃肠功能紊乱，《金匮要略》用清热法为主以恢复脾胃功能。如胃热消渴见“渴欲饮水，口干舌燥”，用白虎加人参汤清热生津，胃热呕吐见“食已即吐”，用大黄甘草汤清泄胃热；挟热下利者，用黄芩加半夏生姜汤清热止利；少阳邪热迫胃，呕与发热并见，用小柴胡汤和解泻热；寒热错杂于胃，见呕而肠鸣，或干呕而利，用三泻心汤辛开苦降以和胃；湿热蕴蒸，见“心中懊 或热痛”者用栀子柏皮汤清热利湿。热退里和、胃肠得安，则脾胃功能鲜有不复者。
攻下 里有结实，阻滞肠道，势必影响脾胃气机，或热实内结、或宿食停滞、或寒实结聚，非攻逐不去者，《金匮要略》又立攻下逐邪诸法以安脾。如腑有热结，见“腹满不减，减不足言”，用大承气汤攻下通便；饮食不化，宿食滞积于胃肠，见“下利不欲食”，尤在泾谓“谷多不能益脾，而反伤脾，宜速去其停谷”，亦宜大承气汤涤腑导滞；里实气滞；见“痛而闭者”用厚朴三物汤理气导滞；寒实内结之“胁下偏痛、发热、其脉紧弦”者，用大黄附子汤温下逐寒；胃强脾弱，肠燥津亏，津液偏渗膀胱，见“大便坚而小便数”，用麻子仁丸润肠通便。其他如大柴胡汤之和解攻下兼施，厚朴七物汤之解肌泻下合用，大黄硫石汤泻热退黄并行，虽各具特色，但无不是导滞以复升降，通腑以畅胃肠，以攻下的途径来恢复脾胃功能。
顾护胃气法
脾胃之气的盛衰存亡，对于疾病的预后转归有着极其重要的意义。“有胃气则生，无胃气则死。”故《金匮要略》在各种不同的治法中，都极注意保存胃气。或饮糜粥以鼓舞胃气，或于祛邪剂中参以和胃之品，或干峻烈剂或有毒方中伍以护胃之药，种种不一，意在刻刻注意顾护脾胃之气，使病退而脾胃不伤。
鼓舞胃气 脾胃为气血之源，正气之本，在疾病过程中，若正气不足以驱邪，则需鼓舞之，《金匮要略》常施以饮糜粥之法。如桂枝汤本为辛温解表，其以和营解肌见长，发汗之力较逊，故于服药后须“啜热稀粥一升”，以鼓舞胃气，宣行药力，开发腠理，方能微微汗出，而驱邪外达；枳实芍药散主产后气滞血瘀腹痛证，因产妇胃气多虚，故以“麦粥以下”，既可防行气之品耗伤胃气，又可鼓舞胃气以行药力。
一般祛邪剂应用中护胃法 致病邪气非祛不除，然祛邪不当，多有伤胃之弊，故祛邪之际常宜兼扶胃气。《金匮要略》常处理得恰到好处，如白虎汤中知母、石膏系寒凉之品，用于里热自然无过，而于胃气则有碍，故方中佐粳米、甘草以防石膏等寒凉伤胃；大黄甘草汤专泻胃热，以甘草防大黄之苦寒碍胃；麻黄附子汤、甘草麻黄汤均疗水气，恐麻黄附子辛燥损胃，故以甘草护之。
峻烈剂、毒剂应用中护胃法 药性峻烈，或具有一定毒性之剂，逐邪之力虽峻，而伤胃之虑亦深，故《金匮要略》常以和药缓毒之品监制毒性，预防胃气。如大乌头煎、乌头汤、乌头桂枝汤、赤丸等辛温有毒，常以白蜜煎服，则可以制其毒性，防其伤胃；甘遂半夏汤、已椒苈黄丸、十枣汤、葶苈大枣泻肺汤均为逐水峻剂，而脾胃不堪遂、戟、芫、苈之峻猛攻逐，故或以白蜜其烈性，或以姜枣顾护胃气，或药后饮糜粥调助脾胃；祛痰猛剂之皂荚丸，因其性剽悍；故既以蜜丸，又佐枣膏等，足见仲景于逐邪之中步步注意护胃之匠心。（完）
脾胃气机被病邪阻滞之际，若徒以健脾，则不惟脾运不复，反有助邪之虑，当以祛邪为主，使邪去正安。《金匮要略》中祛邪理脾法可见祛湿、化饮、清热、攻下诸途，常用于痹证、湿病、痰饮、呕吐、下利、腹满、水气、黄疸等证。
祛湿 脾喜燥而恶湿，又主运化水湿，故水湿停聚极易影响脾的运化功能。脾虚因于湿阻者，《金匮要略》以祛湿为主，少佐健脾，以收攻邪安脾之功。如“小便不利，大便反快”，治疗“但当利其小便”以祛湿，如防已黄芪汤的利湿健脾；湿为阴邪，非温不化，又常温化水湿以健脾，如白术附子汤、甘草附子汤、桂枝芍药知母汤等皆是；湿邪为患，多内外合邪，如尤在泾云：“中湿者，必先有内湿而后感外湿，故其人平时土德不及而湿动于中，由于气化不速而湿侵于外”，故又宜兼行表里这湿，如麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、越婢加术汤等方。
化饮 饮为阴邪，易遏阳气，非温不化，《金匮要略》以“温药和之”为大法，以苓桂术甘汤为温脾化饮之代表方。若饮停于胃，见“呕吐心下痞，眩悸者”，用小半夏或小半夏加茯苓和胃化饮；饮留胸膈，“似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕”等胸膈窒闷无可名状者，用生姜半夏散辛散水气；水饮迫肺，喘咳身肿，用泽漆汤逐饮通阳，培土制水；若饮停下焦，脐下悸动，欲发为奔豚者，又宜苓桂甘枣汤温胃化饮。如是，饮蠲阳回，清升浊降，脾胃气机不被阻滞，便无复水饮停聚之患。
清热 邪热内干，或消灼津液，或影响升降，或与湿相合，或与寒错杂，致使胃肠功能紊乱，《金匮要略》用清热法为主以恢复脾胃功能。如胃热消渴见“渴欲饮水，口干舌燥”，用白虎加人参汤清热生津，胃热呕吐见“食已即吐”，用大黄甘草汤清泄胃热；挟热下利者，用黄芩加半夏生姜汤清热止利；少阳邪热迫胃，呕与发热并见，用小柴胡汤和解泻热；寒热错杂于胃，见呕而肠鸣，或干呕而利，用三泻心汤辛开苦降以和胃；湿热蕴蒸，见“心中懊 或热痛”者用栀子柏皮汤清热利湿。热退里和、胃肠得安，则脾胃功能鲜有不复者。
攻下 里有结实，阻滞肠道，势必影响脾胃气机，或热实内结、或宿食停滞、或寒实结聚，非攻逐不去者，《金匮要略》又立攻下逐邪诸法以安脾。如腑有热结，见“腹满不减，减不足言”，用大承气汤攻下通便；饮食不化，宿食滞积于胃肠，见“下利不欲食”，尤在泾谓“谷多不能益脾，而反伤脾，宜速去其停谷”，亦宜大承气汤涤腑导滞；里实气滞；见“痛而闭者”用厚朴三物汤理气导滞；寒实内结之“胁下偏痛、发热、其脉紧弦”者，用大黄附子汤温下逐寒；胃强脾弱，肠燥津亏，津液偏渗膀胱，见“大便坚而小便数”，用麻子仁丸润肠通便。其他如大柴胡汤之和解攻下兼施，厚朴七物汤之解肌泻下合用，大黄硫石汤泻热退黄并行，虽各具特色，但无不是导滞以复升降，通腑以畅胃肠，以攻下的途径来恢复脾胃功能。
顾护胃气法
脾胃之气的盛衰存亡，对于疾病的预后转归有着极其重要的意义。“有胃气则生，无胃气则死。”故《金匮要略》在各种不同的治法中，都极注意保存胃气。或饮糜粥以鼓舞胃气，或于祛邪剂中参以和胃之品，或干峻烈剂或有毒方中伍以护胃之药，种种不一，意在刻刻注意顾护脾胃之气，使病退而脾胃不伤。
鼓舞胃气 脾胃为气血之源，正气之本，在疾病过程中，若正气不足以驱邪，则需鼓舞之，《金匮要略》常施以饮糜粥之法。如桂枝汤本为辛温解表，其以和营解肌见长，发汗之力较逊，故于服药后须“啜热稀粥一升”，以鼓舞胃气，宣行药力，开发腠理，方能微微汗出，而驱邪外达；枳实芍药散主产后气滞血瘀腹痛证，因产妇胃气多虚，故以“麦粥以下”，既可防行气之品耗伤胃气，又可鼓舞胃气以行药力。
一般祛邪剂应用中护胃法 致病邪气非祛不除，然祛邪不当，多有伤胃之弊，故祛邪之际常宜兼扶胃气。《金匮要略》常处理得恰到好处，如白虎汤中知母、石膏系寒凉之品，用于里热自然无过，而于胃气则有碍，故方中佐粳米、甘草以防石膏等寒凉伤胃；大黄甘草汤专泻胃热，以甘草防大黄之苦寒碍胃；麻黄附子汤、甘草麻黄汤均疗水气，恐麻黄附子辛燥损胃，故以甘草护之。
峻烈剂、毒剂应用中护胃法 药性峻烈，或具有一定毒性之剂，逐邪之力虽峻，而伤胃之虑亦深，故《金匮要略》常以和药缓毒之品监制毒性，预防胃气。如大乌头煎、乌头汤、乌头桂枝汤、赤丸等辛温有毒，常以白蜜煎服，则可以制其毒性，防其伤胃；甘遂半夏汤、已椒苈黄丸、十枣汤、葶苈大枣泻肺汤均为逐水峻剂，而脾胃不堪遂、戟、芫、苈之峻猛攻逐，故或以白蜜其烈性，或以姜枣顾护胃气，或药后饮糜粥调助脾胃；祛痰猛剂之皂荚丸，因其性剽悍；故既以蜜丸，又佐枣膏等，足见仲景于逐邪之中步步注意护胃之匠心。（完）
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