名医的智慧在禁宫闪光

    清光绪六年(1880)二月，慈禧太后大病，太医院医师久冶难愈，光绪帝采纳礼部侍郎宝廷的建议，诏令各省督抚举荐名医会诊。全国各地名医经督抚举荐应诏人京者共有八名，按入京时间先后排列如下：直隶总督李鸿章荐前山东泰武道员薛福辰，字抚屏，江苏无锡人；山西巡抚曾国荃荐山西阳曲知县汪子常，字守正，浙江杭州人；江西巡抚荐江西县丞赵天向，字德舆；江苏巡抚吴元炳荐江苏武进职员马文植，字培之，江苏武进孟河人；浙江巡抚谭钟麟荐浙江鹾尹薛宝田，字莘农，江苏如皋人；浙江淳安县教渝仲学辂，字昴庭，浙江杭州人；湖南巡抚荐新宁知县连自华，字书樵，浙江杭州人；湖北制府荐湖北盐法道程春藻，字丽芬。其中七人均为地方官吏，独马培之一人以白衣医士应征进京。《纪恩录》是马培之应徵人京为西太后诊病的日记。自光绪六年(1880)七月二十六日始，至光绪七年(1881)二月三十日止，马培之共为慈禧太后诊脉立方七月整，其每日与同征诸医入宫诊脉

审证立方之详情，尽载于《纪恩录》中，故此书虽称日记，而从其内容观之，不啻为一份完整的清宫医案。又因马培之系应征人京的地方名医，不同于宫廷太医，因此京中王公大臣在马氏入宫请脉立方之余纷纷向其求诊，故《纪恩录》中还间有马氏诊治京中王公大臣及其亲友的医案约30例，这些零星医案，文字虽极简略，却处处显示出马氏医理之精熟，决诊之明确，方药之中节，疗效之显著，与主线慈禧医案交相辉映，在禁宫内外，闪烁其名医智慧的光芒。以下试从宫内宫外主副二线病案分析探讨。

一．宫内慈禧医案

    慈禧所患乃心脾两虚之证，其主证为：夜寐不安，虚热时作，谷食不甘，胸前嘈杂，吭嗓作干，喉闻有五味之气，时痰中带血，腰酸肢倦，月经不调。慈禧长期恣贪口腹，喜食生冷果品，故导致大便时溏时结；又据其年龄(时近五十)及主证，很可能有更年期的因素，加上当时的清政府在政治、外交、军事、经济等诸方面已处于内外交困的境地，身为清王朝最高统冶者的慈禧太后心劳日拙，这些因素使其病情更加复杂化。也给医生辨证施治带来相当的难度。此病从当年二月初始发，至马培之进京的七月下旬，太医院医生已整整为慈禧治疗了5月有余，然未见大效，难怪太医院院判李卓轩在初见马培之时即告诫：“头绪极多”，言下之意为太后的病因病情极为复杂。

    七月廿六日，马培之首次为慈禧诊脉，慈禧皇太后旨下召见。即出直庐，立于阶下。五大臣仍由西来，薛福辰、汪守正从东来，相见各揖，随内务府大臣至乾清官后。大臣进内，余与薛汪二君，止宫门首恭俟。内监款以茶，汪子常见余未挂珠，向内监索珠一串俾余，以符典礼。大臣出，余随至长春宫候懿旨。少顷，刘、李二太监传进。至体元殿，立阶下，内殿与钟粹宫格制相埒，正中窗格一启，刘、李二监在窗内传呼，余随五大臣及太医院李进内殿。慈禧皇太后面东，坐前设小几，垂黄纱帘模。行一跪三叩首礼。问何处人及年纪，一如慈安皇太后所问，对亦如前。内务府大臣跪在余左，太医院跪在余右。慈禧皇太后命文植进诊。膝行至几前，几上置两小枕，太监侍立两旁。启帘请脉，左右如法。

    切脉后当即向太后面奏，凭脉细述病因病机及主症，又当场书写脉案及处方，拟定养心调脾之剂，药用：当归、白芍、白术、淮山药、生地、茯苓、陈皮、川续断、牡蛎、合欢皮、红枣、藕。

此脉案与慈禧实际病情相符，处方用药也合慈禧心意，故马培之旗开得胜，尽管最终所拟之方未用(仍用太医院方)，但却赢得慈禧“马文植所拟方药甚佳”的赞誉，及“明日同议，着马文植主稿”之懿旨，此旨一举奠定马培之日后在同征诸医会诊时的首席地位。

（一）

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