大师风范 杏林楷模——李寿山教授治学经验谈

　　李寿山教授，字岳东，初涉儒学，弱承祖业，悬壶大连行医逾60余载，学验俱丰，活人无数，誉满海内外。虽耄耋之年，现仍躬身于临床，精勤不倦，思维敏捷，课徒授业。为首批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。适逢中华中医药学会函索李老治学格言，笔者侍诊于侧，李老谦和曰：大师之谓名也，不足称道，但治学经验可以谈一谈，后学振兴中医任重道远，对你们可能有帮助。于是提笔挥就：古为今用，洋为中用，推陈出新，乃现代中医必由之路也。学习要三勤：勤学，勤思，勤札记；治学有三忌：忌急，忌随，忌骄；临床三结合：抓主证，定主方，通常达变。此乃李老从医60余年临床的深刻体会。诊余之暇，细听李老娓娓道来，笔录于此，爰以就正后来有志于中医同道，悟而践行，将大有俾益。

　　一、治学要融汇古今中外
　　中医学历史悠久，博大精深，有完整科学的理论体系，并有效地指导临床实践。经历数代中医学家的补充和完善，可谓百花齐放，各种学说自成风格，卓而不群，又丰富了中医理论的内涵，阴阳学说和辨证施治是中医的精髓，学习中医为什么要学《内经》、《伤寒论》等经典著作，这是前人的经验总结，不掌握，不深刻理解经典理论，学中医就是无本之木，无水之源。当然，“古不乖时，今不同弊”，精华要汲取，糟粕要扬弃，各时代的医家所处历史条件不同，观察的对象也各异，因而他们所提出的学术见解，自然而然都会有其不同的风格，不同偏重，其所偏也即所长，若能熔各家所长于一炉，则取其偏而得其全，同样历代医家也不可避免地具有民族的、地区的、时代的局限性，所以不可毫无批判的兼收并蓄，而应该删其繁芜，撮其枢要，寓创新于继承之中。这是古为今用的真正意义所在。现代医学具有诊断明确，病理有据，直观定量等优点，可借我所用，不要有闭守门户之见。随着时代的进步，现代中医大夫相应地、自然而然地也接触了现代医学的诊疗手段，在四诊合参的基础上，参之现代诊断，是现代中医所要掌握的。不论中西医，治病救人是其共同点，至于中西医真正意义的结合，是需要通过几代人的努力，是水到渠成的事。张锡纯先生的“衷中参西”是现代中医的必然选择，只要以中医为本，吸纳先进的现代医学成果，中医就不会衰亡。但目前有些中医学生，舍本求末，重西轻中，令人担忧。

　　二、学习要三勤
　　李寿山教授指出：学习要三勤：即勤学、勤思、勤札记。中医学博大精深，学术流派各异，即然选择了中医为终身职业，就要学而不辍。首先要打好基础，从多读、多记、多用入手，对“四小经典”要熟记死背，能诵之如流，做到在理解的基础上死记，在实践中加深理解，对“四大经典”要以实用为主，选学精读，明其理、知其要，有些章节警句要铭记在心，做到脱口而出，并要善于思考，所谓的“悟性”对学中医尤其重要，中医有句老话，“只可意会、不可言传”，就是指自己要琢磨体会，对待不同的学术观点，要立足于实践，不能人云亦云，以偏概全，更不能脱离历史实际，求全责备，否定一切，要验之实践，择优而从，将前人的经验化为已有，只有这样日积月累不断学习，不断深入，自然能登堂入室，而有所成就。另外，“好记性不如烂笔头”，书本精妙处，同道好的临床经验，要勤摘录，做笔记，学人之长，补己之短，温故知新，随手拈来，时常会给你带来意外之喜。总之，学然后知不足，才能促使你不断地去学习，去探索，“衣带渐宽终不悔，蓦然回首，”必然达到“灯火阑珊处’，反之不去学习，无知者无畏，终将害人害己，离医疗差错和事故就不远了。

　　三、治学有三忌
　　治学有道才能提高临床水平。所谓道，就是方法手段和态度。一是忌急，当遇到久病痼疾难治的病人时，往往急于求成，本来辨证治法都是正确的，因难以奏效，而朝令夕改，结果欲速而不达，自己乱了阵脚，越急越乱，茫然不知所措，以至贻误病情，所谓的治疗慢性病，要有方有守。如曾治疗重症肌无力病人，以痿证独取阳明立论，调理脾胃近半年余，间或醒脾，间或开胃，主方主药不变，而获良效；二忌随，认证要准，不能随意，一时有认不清的证或无症可辨的病，要细心观察，从主要矛盾入手，或以药试证，投石问路，但都要有根有据，调整思路，“观其脉证，知犯何逆，随证治之；三忌骄，当临证顺利治好一些疾病时，容易沾沾自喜，不求甚解，此时要注意戒骄防满，以免停止不前。初随父行医，治好了一些病，当时小有名气，人称“少先生”，又嗜好中国象棋并获关东州象棋比赛冠军，自以为聪明，不免骄浮。一次遇伤寒发热患者，具大汗出，脉洪大，予以白虎汤不效，自语不解，家父指出此乃桂枝汤证，无大烦渴者，继服桂枝汤，药后病家热退而愈，从此醒悟，感叹：书读不精，焉能救人。遂放弃象棋之爱好，专心医学，虚心向书本学习，向同道学习，临床水平得以不断提高。

　　四、临床应三结合
　　临床应抓主证，定主方，通常达变三结合。张仲景《伤寒论》首先制定了遣方用药的原则，即根据主证，制定主方，方随证出，这一原则贯穿于全论始终。抓住主证，是原则的核心。证的实质蕴涵着病因、病机，病性、病势、病症等多种概念。约而言之，六经提纲即是六经病的主证，细而言之，证从经分，以方类证，汤证即是主证，如桂枝汤主证，又叫太阳中风证等。《伤寒论》这种证从经分，以方名证的辨证用药原则，层层展开，有顺有逆，对临证者来说，确有一目了然、得心应手之启示作用。
　　现代中医还面临一个新问题，即如何处理辨证与辨病的关系，理论的问题不谈，谈谈临床实际问题，如肾炎病人经治疗水肿消退，临床症状已愈，但尿化验有蛋白管型，再如萎缩性胃炎，经治疗临床症状消失，复查胃镜胃黏膜组织病变未改变等等。我在临床上总结了一些规律性的东西，如萎缩性胃炎，从“痞”论治，消化性溃疡，从“痈”论治，溃疡性结肠炎从“痢”论治，从而制定了主证、主方，用药随证加减，通常达变，取得了较好的疗效。总之要重视疾病的客观存在，虽无自觉症状可辨，然而脉象、舌诊、神态色泽特别是舌象（含舌下脉诊）和脉象常有据可察，结合体质病史分析，亦有可辨之处，从而审证立方，处方选药，或采用专病专方，找到根据而获得根治之效。

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