浅谈张从正与攻邪三法

 
      金元四大家之一张从正为攻邪派的代表医家。发汗、催吐、泻下，是张从正攻去病邪的三个主要方法。他说：“处之者三，出之者亦三也。诸风寒之邪，结搏皮肤之间，藏于经络之内，留而不去，或发疼痛走注、麻痹不仁、及四肢肿痒拘挛，可汗而出之；风痰宿食，在膈或上脘，可涌而出之；寒湿固冷，热客下焦，在下之病，可泄而出之。”张从正的汗、吐、下三法，是极其广泛的。包括力药、针灸、熏洗、按摩、导引等等。现他对三法的具体运用，略述如下。

      1 汗法
      张从正在《凡在表者皆可汗式》中指出，风寒暑湿邪气在于皮肤之间而尚未深入者，最迅速有效的治法，就是发汗。《素问》有刺热的方法，开玄府而逐邪气，与发汗的道理并无二致，但不如用药发汗收效更速。发汗的方法有多种，不但辛温可发汗，辛凉亦能发汗，此外还有熏法、导引等。发汗的方法既多，施用的范围亦较广。对于汗法的具体运用，张从正认为首要明辨阴阳、表里、虚实。凡表证如麻黄汤类为表实而设，桂枝汤类为表虚而设。但汗法的实际施用，远不止此，如飧泄不止，日夜无度，完谷不化，若脉见浮大而长，身表微热者，都可用汗法。还可与吐法、下法先后连用，或者吐法和汗法兼用。如破伤风、惊风、狂、酒病、痹症等，都可随证情酌于吐下之后继用汗法，甚至吐汗法并用。至于辛温发汗与辛凉发汗的分辨，张从正确具有丰富的经验。他说：“凡解利伤寒时气疫疾，当先推天地寒暑之理，以人参之。南陲之地多热，宜辛凉之剂解之；所朔方之地多寒，宜辛温之剂解之。”张从正汗法所用的方药，除辛温剂概用张仲景麻桂汤方外，辛凉剂则惯用防风通圣散与双解散。

       2 吐法
       张从正说：“自胸以上，大满大实，痰如胶粥，微丸微散，皆儿戏也，非吐病安能出?仲景之言日，大法春宜吐，盖春时阳气在上，人气与邪气亦在上，故宜吐也。”从理论上讲，病变在胸膈以上，无论其为痰涎、为邪浊、为饮食，用催吐剂因势利导，使之从上而出，最为捷径，即“高者越之”之义，这是很可以理解的。张从正对吐法的具体运用，如伤寒头痛，瓜蒂散；杂病头痛，葱白豆豉汤；痰食证，独圣散加茶末少许；两胁肋刺痛，独圣散加全蝎梢等。凡吐至昏眩，不必惊疑，如见头晕目眩，饮冰水可解，无冰水，亦可用凉水。吐后禁贪食过饱和难以消化的食物，并禁房事和七情激刺。以上方法都是指偏于热证实证而言的。如有下列情况，则禁用吐法：(1)性情刚暴；(2)好怒喜淫；(3)信心不坚；(4)病势临危；(5)老弱气弱；(6)自吐不止；(7)亡阳血虚；(8)诸种血证。临证可参考。

       3  下法
       张从正认为：脾胃积滞可用攻下法；伤寒大汗后，重复劳发，热气不尽者，可下；杂病腹中满痛不止者，此为内实，可下；伤寒发热大汗之后，脉沉实，寒热往来，时时有涎嗽者，可下；目黄九疸食劳，可下；落马坠井，大仆损伤，肿发掀痛，日夜号泣不止者，可下；杖疮发作，肿痛掀及上下，语言错乱，时时呕吐者，可下。至于攻下之方，可用大承气汤，或用导水丸，或用大柴胡汤加味，或用茵陈蒿汤，或用禹功散，或用神佑丸，总以辨证其或为热实，或为水实，或为痰实，或为湿积，或为血瘀等之不同，而分别施用。如非实证，则不能任意妄攻。如洞泄寒中，伤寒脉浮，表里俱虚，心下虚痞，厥而唇青，手足冷，小儿内泻转生慢惊，小儿两目直视，鱼口出气，以及十二经败证等，均为禁下之例。

      总之，张从正对汗吐下三法的灵活运用，积累了丰富的经验，扩充了张仲景在《伤寒论》中所应用的范围，对祖国医学的“治则”理论的发展，做出了贡献，特别是吐法，近来医者运用尤少，根据他的经验，往往对顽固性疾患，可一吐而愈，颇值得重视和研究。
    

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