王鸿士主要学术思想初探
1 生平简历
王鸿士(1919—1985年)河北省武清县人，全国名老中医，著名肝病和杂病专家，主任医师。出身中医世家，自幼攻读歧黄之术，15岁随父应诊。王老于1940年就学于肖龙友、孔伯华共同创办的“北京国医学院”。修业期满，深得孔老治疗温热病和现代传染病之特长。1944年又再拜前清御医瞿文楼为师，随医侍诊，开课听讲，刻苦攻读，细心揣摩。为中医理论素养的提高打下了坚实的基础。
王老于1961年加人中国共产党。从医50余载，以治病救人为己任，德能并重，屡起沉疴，深得广大患者敬重。曾先后多次被评为先进工作者，出席中央、市、区级群英会，获得奖励与表彰。
2 学术成就
王老一生积极推动中医事业的发展。建国初期，响应政府号召，积极创办中医联合诊所，并主持衙门口中医联合诊所工作。迄至1956年，北京市卫生局牵头组建北京中医医院和北京市中医研究所，王老首批参加了该项建院、建所工作。自1956年开始，王老曾任北京市中医研究所副所长，北京中医医院内科副主任、主任医师，北京第二医学院教授，北京市卫生技术干部科研职称评定委员，中华全国中医学会理事和北京市分会理事、中国红十字会北京分会理事，人民卫生出版社中医图书编辑、中医书籍整理委员会委员，光明中医函授大学顾问，《北京中医》杂志顾问等职。
王老长期从事临床与教学工作，积累了很多宝贵而有特色的经验，述而有作。治学态度严谨而又惜墨如金，从不轻率下笔。经认真总结整理，发表有关中医治疗肝炎、肝硬变腹水、胃肠病、冠心病、脑血管病等多篇论著，分别刊登在《中医杂志》、《北京医学》、《北京第二医学院学报》、《北京市老中医经验选编》、《北京市老中医经验选编第二集》、《中医原著选读》等书刊。
王老历经50年临床实践积累了丰富的临床经验，其精于内科、外科、妇科、儿科等多科疑难杂症，尤擅论治内科肝、胆、胃、肠消化系统疾病，颇多独到的见解，所创制的治疗肝胆疾病的经验方，疗效十分显著。为了提高疗效、节省药源、方便医患，还致力于有效方剂的筛选、注射用中药针剂的研制，其中清肝1号、清肝2号、养肝1号的汤剂和注射用针剂的研制卓有成效。
3 治学特点
3.1 推崇张仲景“勤求古训，博采众方”的治学精神
王老认为从张仲景的“勤求”、“博采”著成《伤寒杂病论》，提示我们做学问要有严谨执着的治学态度，要尊古读经，勤求《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》、《温病》，以及历代医学名著中的“古训”，同时苦练望、闻、问、切的基本功。贵在学有渊源，“源”和“流”明晰，结合自己的临床实际，有的放矢。王老主张“学不厌精”，要不断地提高辨脉、辨证，辨病的诊断能力；不断地推敲“遣方”、“选药”的“精”、“当”之妙。
王老经常劝勉后学，提倡多阅读期刊杂志，结合本专业带着问题阅读，以求新知，以求解惑，增长自己之能力。认为知识和经验是能力的依据，需要不断积累，做学问是没有止境的。经典著作要精读，边缘学科或一般性资料文献可泛览。《冯氏锦囊秘录》、《小儿临床指南医案》、《医宗金鉴》是王老最常阅读，又常称道的案头读物，视之为中医学的诊疗手册，中医学的必备参考书。
3.2推崇金元四大家在学术上各有突破、各有所长
王老对李东垣和朱丹溪学说情有独钟。师其“人以胃气为本”、“阳常有余，阴常不足”的学说，重视外来六淫和内生六郁的致病机制。昔人之“外感师仲景，内伤法东垣，杂病宗丹溪，热病取河间”的经验，在王老的医学实践中得到再现。王老的学术主张和医学实践是表里一致的，主张不拘一格，可以独自成派，主张学术要发展，要有交流，不能固步自封。
王老年逾60岁以后，越发重视古今医药文献的学习，关心并钻研中医学术动态和进展。遇到危急、重症、疑难病证，或疗效不满意时，常去医案、医药文献中寻找思路。
4学术特点
4.1注重祛邪，善治热证
王老认为，大凡是急病、新病，多有外来六淫之邪及内生六郁之害，或因病生郁，或由郁生病，多数体实证实。由于浊邪害清，正邪不两立，是故有邪或邪气不净，应当祛邪。祛邪有利于扶正；但需谨记“勿虚虚，勿实实”之戒。要详察病因、病位、病性、病势，稳、准、适度地选方用药，把握好“大积大聚，其可犯也，衰其大半则止”的尺度。
王老对急性病、热性病，或温热病，赞同刘河间观点，力主“六气皆从火化”。病机19条中，有10条火热为患病种，占19条的一半以上。内生诸郁多从火化确是事实。王老对内伤、外感，对虚热和实热有特殊研究，在用药特点上，表现为喜用寒凉清热，善用泻热养阴；但王老的此特点，是在辨病、辨证相结合基础上的，是有固定适应症，或适应范围的。对急性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎，凡偏急性热病，或温热病，体实证实者，善用金银花、蒲公英、连翘、败酱草等诸药作为主攻药，与群药配伍，有明显降酶、缓解病情功效。对于慢性活动性肝炎，或表现为脾肾亏虚者善用党参、太子参、黄芪、茯苓、白术、旱莲草、女贞子之类调整肝功，改善肝功，双补脾肾。整个清热、利湿、退黄、降酶，或健脾补肾“降浊”、“降絮”调整血球蛋白比例的治疗过程，均依证立法，随证变法，“谨守病机”。
对于外感热病，如果恶寒重，发热轻，鼻塞，多流清涕，关节痛身痛者，常以辛温达表之法，用苏叶、羌活、荆芥、白芷诸药。尽管为风寒外感，也多不用麻、桂之辛温，而用通宣理肺的苏羌达表汤的方义。认为伤于风寒者辛温解表是正治，而麻、桂“猛”，苏、羌“缓”，且麻、桂多有禁忌，寒邪停留在卫分的时间也很短。说明王老并非一味地使用寒凉，着眼点主要在辨证。
4.2 善用理气疏郁之味，妙施“通法”
医治心身病，首重调节情志，王老善以郁证理论辨治，强调“郁则痹，宣乃通。”五志或七情太过，常可郁而化火，灼津为痰；血随气滞则经脉不畅，对此郁证，善用理气疏郁之味，施用“通法”，着眼气血辨证。气为血帅，血随气行，气机和顺则经脉通畅，人不发病。常言“气有余便是火”，“气顺火自降”，认为气滞血亦滞。只要郁滞未通，疏郁化滞的气分药就在所必用，杏仁、枳壳、青皮、陈皮、乌药、香附、厚朴经常被选用。之所以多用理气，而未见助热伤阴耗气诸多的弊端出现，妙在善用，而非妄用。比如当用疏肝理气药的同时多配伍有白芍、甘草酸甘化阴之品，以防理气药的香燥之弊，疏肝为主辅以柔肝，主次分明不失疏肝要义。因郁而有热者，可疏郁同时选加丹皮、栀子清疏肝胆经之郁热；或选加黄连、黄芩清疏胃肠之郁热。郁、虚并存，本虚标实者治疗上需标本兼顾，如五味异功散之四君子加陈皮、一贯煎之补肾群药加川楝子。
王老还善用青皮、枳实煎服与外洗，治疗内脏下垂之虚证。从今天的药理学认识来看，枳实、青皮等行气药可能具有H2受体阻滞剂、胃动力药的治疗效应。老药的新用，和临床上相应的疗效都说明王老的肯于思考、勇于实践、不墨守陈规的治学精神。
5 治疗肝病的经验
王老一生以治疗肝病见长，因此，王老治疗肝病的经验最能反映他的学术思想与成就。
5.1 急性黄疸型肝炎
王老认为，急性黄疸性肝炎湿热证型居多，湿得热而愈深，热因湿而愈炽。在治疗上多以茵陈蒿汤为主方辨证加减。以茵陈为君清热利湿退黄，栀子清三焦之火，佐用大黄清里泄热。此方苦寒，通泄郁热，清利湿邪，使湿热之邪从下而解，邪有出路，黄疸自除。方中还多用一些利湿之品，如车前子、滑石、猪苓、泽泻等，湿除热方易解。或再另加芳香化浊之味，如藿香、草蔻、砂仁等，既可以使湿热之邪尽快消退，又能防止苦寒伤胃。
5.2急性无黄疸型肝炎或肝炎后长期低烧
急性无黄疸型肝炎或肝炎后长期的低烧(微发热)，均为湿热蕴结所致。黄疸型肝炎的特点是热胜于湿，无黄疸型肝炎及长期发热者的特点是湿胜于热。故后者要渗湿为先，渗湿为主，而清热为辅。再者，因其多兼肝胃不和之证，尚需配伍理脾和胃舒肝之品。对于肝炎后血胆红素持续增高，且兼见寒湿之象者，宜用茵陈附子干姜汤加减治疗。
5.3慢性肝炎或肝病
此类病人病程较长，其病状也较复杂，故“辨别虚实”很重要。要点是四诊合参，全面观察，认真分析全过程及其虚实真假属性。比如慢性肝炎患者常常出现大便溏泻、久久不止的症状，似乎多属脾虚证候，但是也有不少患者却兼湿热积滞之候而被忽略，表现为便时微感粘滞污垢，便后不畅，便意较多。有湿热积滞，就该加用渗湿清热化滞之品，可用大黄炭或酒炒大黄泄热导滞，通因通用。又如四肢倦怠，同样是肝病常见症状之一，要害是湿困脾阳，当辨病人证候的虚实属性。若见倦怠肢软，大便溏泄，食谷不化，小便清长，下肢浮肿，即属脾湿气弱，就该健脾益气；若脾虚与湿热并存，治法有先攻后补，或先补后攻，或补虚、清热、利湿数法同时并用之别，皆需依据病人的具体病情而定。
另有活动性慢性肝炎患者，胆汁郁积性黄疸，面黄少光泽，四末不温，应给予附桂剂按照阴黄治疗。
5.4肝硬化(肝脾肿大)
王老治疗肝硬化腹水有丰富的经验，祛邪扶正是总纲。肝硬化腹水以肺、脾、肾虚为本，治疗宜补。而腹水量多，其两胁胀痛为甚，需伍软坚散结、行水消胀之法，标本兼顾，补泻兼施。活血化瘀的药物如：三棱、莪术、桃仁、红花等，软坚散结药物如：鳖甲、龟板等，对肝脾肿大，红细胞、白细胞偏低者用之较好；生牡蛎散结软坚活血尚能利水；马鞭草善治脾肿大、脾区或左侧胁下痛，但不宜多用，每剂5g为宜，多用反而更痛。活血药物对慢性肝炎或肝脾肿大后使用较广，特别是妇女患有肝功障碍，胁痛明显，单纯使用滋补肝肾法效果不满意，配伍上活血化瘀药物可使肝功恢复，胁痛减轻。
王老认为肝病久治不愈和反复发作的患者，实证较少而虚证较多，故多用攻补兼施法。所谓“攻”主要在于利水。从临床症状看，本病的最大痛苦在腹水所引起的胀满、尿少，但是消除腹水的途径，非单纯地使用利水药一途，而应当根据具体“腹水”、“臌胀”之病机，辨证论治。比如，水气犯肺型患者，实际上是在腹水基础上水气上犯，又发生了胸水，肺气壅塞不得下降，不能通调水道下输膀胱，至小便不利，水湿停聚；治疗不仅要利水，还须用麻黄、杏仁、葶苈子开提肺气，并加强利水。腹水消退仅仅是标证的缓解，以后的康复和顾本则更为重要。
5.5抓住主证，辨证治疗
王老既重视临床体征和化验检查，又重视中医的辨病辨特色，紧抓患者的主证特点。比如部分病人出现皮肤瘀点或见有蜘蛛痣，多属中医热郁血分，热迫血溢证候，治疗当以清热凉血为主，常用药物如小蓟、生地、茅根、丹皮、茜草、白芍等。对于转氨酶升高者，根据其临床表现可知，肝炎急性期“酶”升高多因湿热内盛，而且偏于湿热蕴郁气分，故治疗应当使用清热解毒、渗湿凉血药物，如茵陈、败酱草、金钱草、寒水石、龙胆草、板蓝根、蒲公英等；若值冬季，因于寒气闭塞，也容易内热偏盛，应当重用清热凉血解毒药物。胆固醇偏高为脾气虚、湿浊内盛之证者，其治疗应以健脾祛湿为主。
5.6肝胃不和
急性肝炎和慢性肝炎皆可见肝胃不和症状，但病机不尽相同。前者病处急性过程，多见湿热较盛，邪阻三焦而肝胃不和；治以清热利湿为主，舒肝理气和胃为辅；清利药用得多而理气和中药用得少。后者为慢性过程，相对湿热较轻，脾虚气滞不运明显；治以行气化滞、舒肝和胃为主，清利为辅；所用清热利湿药少而行气化滞、健脾和中药多。因为“气为血帅”、“气行血行”，故加用理气药可以促进、加强活血化瘀通络的功效。使用舒肝健脾药物，特别是理气药，不仅能清除胀满、健脾益胃，而且兼能去热。所谓“治火先行气，气顺火自降”的说法良有以也。常用的舒肝理气药物有青皮、陈皮、枳壳、郁金、香附、元胡、川楝子、大腹皮、槟榔、旋复花、赭石、木香、乌药等；常用的健胃化湿药物有藿香、佩兰、炒菔子、砂仁、蔻仁、焦三仙、炒谷稻芽等。
摘自《北京中医》文/王国玮
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