名为用药，实为用方——施今墨对药初探

  “施氏对药”为施今墨先生所创，笔者在学习施今墨对药经验时，曾侍诊于祝谌予先生身边，亲临教诲，受益匪浅，对施氏对药有了进一步的理解。现将体会写出，与同道共研。

    施老的弟子祝谌予先生在侍诊时，常见施老处方双药并书，饶有特色。后留心总结，共收集了数百个双药并书的范例，将其不解之处问询于施老，深得施老赏识。祝老在解放后于北京中医学院授课及临床带教期间，曾详细讲述“施氏对药”，后由学生吕景山整理成书，定名为《施今墨对药》出版。深受读者青睐，屡次再版，仍供不应求，足见施老对药影响之深远。许多学生学习后均认为“对药”平实，不浮夸，切合临床实用。但也有人因施老处方双药并书，似无成方可循，且药味较多，就武断地认为：“施老只善用‘对药’，而不善用方。”笔者通过学习，方知事实并非如此。

    祝老说：“世人只知施老善用对药，而不知施老不但善于用药，更精于用方!施老的对药表面上看是一对一对的药物，实际上是许多小方和名方的精华。故施老之对药，名为用药，实为用方。”在祝老的指导下，笔者认真学习了“施氏对药”，并查阅了有关医学典籍，对施老的对药有了较为深刻的理解。施老的对药，是在对药物深入细致地理解和掌握的基础上，博采众方，体会深意，取其精髓，化裁而成。其对药或互为相须，如石膏配知母，出自《伤寒论》白虎汤；或互为反佐，如黄连配吴茱萸，出自《丹溪心法》左金丸；或一升一降，如葱白配淡豆豉，出自《肘后方》葱豉汤；或一气一血，如芦根配茅根，出自《千金方》；或一补一泻如枳实伍白术，出自《金匮要略》枳术汤，枳实破气消积，白术健脾和中．两者一补一泻相伍而达健脾消痞的功效。有时同为一药，因配伍不同，而治疗迥异。如石菖蒲一药，与焦远志相配，名日远志汤，出自《圣济总录》，治疗久心痛；再加茯神，为琥珀养心丹，出自《证治准绳》，治疗心悸、怔忡；菖蒲、远志，加入龟板、龙骨，名孔圣枕中丹，出自《千金要方》，治疗失眠、健忘、神志恍惚不安；若治疗痰湿蒙蔽心包，用菖蒲配郁金，出自《温热经纬》中的配伍……。由此可见，若非博览群书，深谙方意，则对药之出，实不可得。

    经笔者对《施今墨对药》的粗略统计，施老对药共涉及古今书籍61种，方剂105首。远至《内经》的“半夏秫米散”，近至《医学衷中参西录》的“升陷汤”，靡不采用。足见其读书之广，采方之多。

    在与施老的临床验案互参后，更能体现出施老认证之准，用方之妙，对方剂理解之深，化裁之巧，同时也体现出了施老的一些学术思想。以下举《施今墨临床经验集》一验案为例。

    “张某，男，57岁。身发寒热已二十余日，曾服药发汗，汗出又复畏风，全身倦怠无力，不思饮食，小便黄，量甚少。舌苔薄黄、质红，脉弦数。辨证立法：病已二十余日，邪正互争，寒热时作，病在半表半里之间，故服药虽汗出，而邪仍不得解。小便黄少，苔黄舌红而脉弦数，说明兼有里热，拟和表里、清内热、通利膀胱水道之法治之。处方：赤白芍各6 g，川桂枝(柴胡4．5 g同炒)1．5 g，旋覆花6 g，炒半夏曲10 g，炒山栀10 g，炒香豉6 g，炒知母6 g，川厚朴4．5 g，煨草果4．5 g，白通草4．5 g，白苇根12 g，白茅根12 g，酒黄芩10 g，酒黄连4．5 g，赤茯苓10 g，赤小豆10 g，炙甘草3 g。二诊：药服四剂，寒热大为减轻，周身舒畅，二十余日以来无此佳象。尿量增多，食欲稍好。处方：赤白芍各6 g，银柴胡(桂枝1．5 g同炒)3 g、旋覆花6 g，炒半夏曲10 g，车前草6 g，车前子6 g，赤茯苓12 g，赤小豆12 g，冬瓜子12 g，冬葵子12 g，白苇根18 g，炒黄连4．5 g，炙草梢3 g，焙内金10 g，炒谷芽10 g，炒麦芽10 g。”

    施老认为此病人属里有蓄热，而致外感，外邪入于半表半里，遂使里热更炽，唯以和解兼清里热之法方能奏效。初诊拟三解七清之法，其方以达原饮、柴胡桂枝汤、栀豉汤化裁。方中桂枝与二芍、柴胡与二黄、苇根与茅根、豆豉与山栀、草果与知母，一表一里，相互配合；桂、柴、苇、豆、草同施有逐邪外出之功，芍、黄、茅、栀、知共用起敛阴、清热、凉血之效；旋覆花配半夏曲和胃降逆；川朴除湿散满；甘草调和诸药并扶正；赤茯苓、赤小豆利湿给邪以出路。施老抓住邪在半表半里，兼有蓄热内伏的病机，采达原之意，以和解为法，佐清热利湿之品，宣、疏、清、利共施，初诊即见良效。本方药味虽多，粗看庞杂，细审方知组方配伍均有法度，而其辨证、立法、组方、配伍也俱见巧思。施老治病风格，于此案之中可见一斑。

    深入研究此案，施老“名为用药，实为用方”之意更加明确。如方中厚朴、知母、草果配伍为采吴氏达原饮之意。李时珍评知母、草果配伍：“治瘴疟寒热，取其一阴一阳无偏胜之害，盖草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之火也。”柴胡配桂枝，为采仲景柴胡桂枝汤之意。柴胡桂枝汤本为治疗太阳少阳并病，桂枝汤解表为主，柴胡汤和里为主，合而为表里开达祛邪之法；《外台》用本方治疗寒疝腹痛；《证治准绳》用以治疗疟疾身热汗多。上5位药共起祛往来寒热之功，或系施老用方初衷。旋覆花配半夏曲，为仲景的旋覆代赭汤，和降胃气以定中焦；去参、草、姜、枣以防温补助邪；去代赭石，因其重镇，不适于外感病。栀子配豆豉，源自仲景的栀豉汤，用于治疗伤寒汗、吐、下后，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊侬者。《本草求真》云：“烦属气，躁属热。仲景栀子豉汤用栀子以治肺烦，用香豉以治肾躁。”芦苇根配茅根，出自《千金方》，治疗胃反上气，食即吐出；以施老经验，无论外感、内伤发热，以及原因不明的低热均宜使用，与栀子、豆豉相配，退热更速。黄芩、黄连伍用出自《伤寒论》，张仲景用其治湿热中阻，胸膈痞闷；又见于《医宗金鉴》，亦名二黄汤，治上焦火胜等证；施老对于二黄喜用酒炒，以除上焦实火诸症，兼清里热。对药配伍均出自历代名方，信手拈来，随证化裁，采其意而不泥其方，由此案使我们对施老对药特点和临床风格有了更深入的了解。

    总之，施老对药既是对药物的运用，更是对方剂的运用。然而善于用药是基础，在此基础上，才能对古今名方巧妙地化裁使用。诚如施老所言：“临证如临阵，用药如用兵。”

    以上是笔者学习施老对药的一点心得体会，凑成文字，以期抛砖引玉，在同道的共同努力下，将施老的学术思想发扬光大。

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