薛己妇科学术特点探析
薛己为明代著名医家，幼承家学，于内、外、妇、儿、口齿、骨伤诸科无所不通，曾先后担任御医、太医院判、太医院使。后人将其所撰医著和医书评注汇编成《薛氏医案》。薛己的妇产科医著主要有《校注妇人良方》和《女科撮要》。《校注妇人良方》是薛己对陈自明所著的《妇人大全良方》所作的校注重订。对陈氏原著做了大量的补充修订和较多删简，还将陈无择、熊鳌峰二家的评论治法择要并入本论。书中所加按语不局限于对陈著文字的考订，而是着重发挥薛氏自己的学术主张，并增入大量薛氏个人的临床验案(原书附有医案48例，薛己增至530余例)。治方部分删去原书600余方，增入260余方。编次方面另设候胎、疮疡两门，将原书8门增至10门，又将原24卷补遗方并入各卷，另将补入的疮疡门茧唇等14症方论作为第24卷。薛己在每门都附入治验，并加按语。使《校注》成为流传很广的版本。
随后，薛己又将他在《校注》中的论述重加整理，编成其妇产科专著《女科撮要》，于《校注妇人良方》刊行次年问世。《女科撮要》2卷，30论，收验案183则(许多为《校注》所未录者)，上卷论经、带、诸疾及妇人乳痈、阴疮等杂病，下卷论胎产诸疾。诸病后各附验案供参阅，遣用诸方罗列卷末。全书条分缕析，施治恰当。首言病机，继则分证阐述，确立治法，言简意赅，切合实用。该书精辟论述了经、带、胎、产及妇科杂证的证治，是薛氏妇产科临床经验的荟萃。本文试就薛己有关妇科学术特点作一探析。
1脾肾并重。擅长温补
薛己论述妇人病，重点探求脾胃肾命的重要性，形成了温补脾胃、滋补肾命的学术特点。薛己对脾胃的认识渊源于《内经》，并深受李东垣《脾胃论》的影响。认为“胃为五脏本源，人身之根蒂”，人以脾胃为根本，脾胃为气血之本，容纳五谷，化为津液，营养五脏六腑，四肢百骸。故在妇科病的治疗上主张用甘温益中、培土补中法。如李东垣的补中益气汤就是经他提倡而用于妇产科疾病的，凡是经、带、胎、产四大类病证如属对症，均可应用。薛氏受到李东垣的“脾胃为气血之本”观点的影响，认为生血以调补脾胃阳气为先。大凡血虚之证，多因为脾气衰弱，不能生血，用六君子汤、补中益气汤等方调治。对于气虚血弱，或阳气脱陷、或大出血以致烦渴发热，必四君归芪或大独参汤，使阳旺则阴生。
薛己强调治病求本，务滋化源，张元素脏腑辨证说对其影响较大。“治病必求其本”就是依据脏腑之间的生克关系，进行辨证施治。其主要观点是，脾胃为其他四脏的生化之源，脾为后天之本，肾为先天之本，所以脾胃与肾命皆为化源。在治疗方面，可以虚者补其母，以滋化源。例如：金病补土，土生金，不效再补土之母(火)，这样补火以生土，土旺而生金。《女科撮要·经候不调》记载：“一妇人性沉静，勤于女工，善怒，小腹内结一块，或作痛或痞闷，月经不调。恪服伐肝之剂，内热寒热，胸膈不利，饮食不甘，形体日瘦，牙龈蚀烂。此脾土不能生肺金，肺金不能生肾水，肾水不能生肝木。当滋化源，用补中益气、六味地黄，至仲春而愈。”足见薛己在妇科论治上具有治病求本，务滋化源的特点。
另外，王冰、钱乙的肾命阴阳水火思想对薛己影响至深，他重视肾命的温煦作用，对于腰膝酸软、宫寒不孕、湿浊带淋等证，薛己治疗多用六味地黄丸滋补肾水“以制阳光”，用八味丸温补肾火“以消阴翳”。
2调月经。兼顾肝脾肾
妇女主要的生理特点是经、孕、产、乳，以血为本。而五脏之中脾统血、肝藏血，肾藏精，精能生血，血能化精，精血同源而互相资生，成为月经的物质基础。薛己强调妇女以血为本，调经重在肝脾肾。对月经不调的主要原因，薛己在《女科撮要·经候不调》中作了专门的分析：“苟或七情内伤，六淫外侵，饮食失节，起居失宜，脾胃虚损则月经不调矣。若先期而至者，有因脾经血燥，有因脾经郁滞，有因肝经怒火，有因血分有热，有因劳役火动。其过期而至者，有因脾经血虚，有因肝经血少，有因气虚血弱。”
他对诊治月经病提出了如下治则：“盖血生于脾土。故云脾统血，凡血病当用苦甘之剂，以助其阳气而生阴血。”“大凡肝脾血燥，四物为主。肝脾血弱，补中益气汤为主。肝脾郁结，归脾汤为主。肝经怒火，加味逍遥为主。”《女科撮要·经漏不止》载一病案：“一妇人面黄或赤，时觉腰间或脐下作痛，四肢困倦，烦热不安，其经若行，先发寒热，两肋如束，其血如崩，此脾胃亏损，元气下陷，与相火湿热所致，用补中益气汤加防风、芍药、炒黑黄柏，间以归脾汤，调补化源，血自归经矣。”可见薛己治疗月经病兼顾肝脾肾，尤以脾土为关键。薛己调经具体治法，脾经血燥者，加味逍遥散。脾经郁滞者，归脾汤。肝经怒火者，加味小柴胡汤。血分有热者，加味四物汤。劳役火动者，补中益气汤。脾经血虚者，人参养荣汤。肝经血少者，六味地黄丸。气虚血弱者，八珍汤。以上论治以血为本，兼顾肝脾肾，确实抓住了调经的主要环节。
3治带下。重在升脾祛湿
对带下病，薛己主要责之于脾胃及湿邪。对于带下病的病因病机，薛己在《女科撮要》中作了如下归纳：“或因六淫七情，或因醉饱房劳，或因膏粱厚味，或服燥剂所致。脾胃亏损，阳气下陷，或湿痰下注，蕴积而成，故言带也。”对于带下病的治疗，薛己重视脾阳的升发，他主张：“若属肝则青，小柴胡加山栀。或湿热壅滞，小便赤涩，龙胆泻肝汤。属心则赤，小柴胡加黄连、山栀、当归。属肺则白，补中益气加山栀。属脾则黄，六君子加山栀、柴胡。不应，归脾汤。属肾则黑，六味地黄丸。若气血俱虚，八珍汤。阳气下陷，补中益气汤。湿痰下注，煎汤加茯苓、半夏、苍术、黄柏。气虚痰饮下注，四七汤送肾气丸。”可见薛己认为脾胃亏损、阳气下陷、湿痰下注是带下病的主要病因，其治疗特点重在壮脾胃、升阳气为主，并酌情佐以各经见症之药。
4胎前产后。补肾培脾
薛己对胎前产后的论治特点，依然是强调脾肾双补。补肾为固胎之本，培脾乃益血之源。在《女科撮要》下卷中，薛己列举了保胎、小产、保产、胎衣不出、产后腹痛、产后血晕并失血等多种胎前产后病症，其治疗方法以益气和血、补肾培脾为主。《女科撮要·保胎》中有这样的治验：“一妊娠每至五月，肢体倦怠，饮食无味，先两足肿，渐至遍身，后及头面，此是脾肺气虚，朝用补中益气，夕用六君子加苏梗而愈。”他指出孕妇若脾胃不实，气血不充，宜预调补，不然临产必有患难。对于产后寒热，他论述道：“产后寒热，因气血虚弱，或脾胃亏损，乃不足之证。经云：阴虚则发热，阳虚则恶寒。若兼大便不通，尤属气血虚弱，切不可用发表降火。若寸口脉微，名阳气不足，阴气上入于阳中则恶寒，用补中益气汤。尺部脉弱，名阴气不足，阳气下陷于阴中则发热，用六味地黄丸。”他治疗小产的方法为：“若阳气自旺者，补中益气汤。阳气陷于阴者，四物二连汤。重阳无阴者，四物汤。无火者，八味丸。无水者，六味丸。”《女科撮要-产后腹痛》记载：“一产妇腹痛发热，气口脉大，余以为饮食停滞，不信，乃破血补虚，反寒热头痛，呕吐涎沫，又用降火化痰理气，四肢逆冷，泄泻下坠，始信，谓余曰：何也?余曰：此脾胃虚之变证也，法当温补。遂用六君加炮姜二钱，肉桂、木香一钱，四剂诸证悉退，再用补中益气之剂，元气悉复。”
5重视精神因素
薛氏强调精神因素在妇产科疾病中的作用，尤其注重暴怒、忧郁及恐惧对妇女身心健康的影响。他认为精神因素致病主要与肝藏血、脾统血之功能失调有关，恼怒伤肝，肝气失于调达而横逆，可致月经失调、痛经等；忧思伤脾，脾为气血生化之源，又为统血之脏，脾气耗损，可致月经失调、闭经、崩漏等；恐惧过度则伤肾，肾失闭藏则冲任不固，引起经、带、胎、产诸病发生，其中尤以崩漏、堕胎等病为多。他在论述乳痈、乳岩时指出：“妇人郁怒，亏损肝脾，治者审之”；“大凡乳证，若因恚怒，宜疏肝清热。”在他的妇产科病案中，几乎每一个病种均有因七情损伤所致者。如《女科撮要·经漏不止》记载的情志致病案例：“一妇人性急，每怒非太阳、耳、项、喉、齿、胸、乳作痛，则胸满吞酸，吐泻少食，经行不止。此皆肝火之症，肝自病则外症见，土受克则内症作。若自病见，用四物加白术、茯苓、柴胡、炒栀、炒龙胆；若内症作，用四君加柴胡、芍药、神柚、吴萸炒过黄连，诸证渐愈。惟月经不止，是血分有热，脾气尚虚，以逍遥散倍用白术、茯苓、陈皮，又以补中益气加酒炒芍药，兼服而调。”《女科撮要·热入血室》记载：“一妇人因怒，寒热头痛，谵言妄语，日哺至夜益甚，而经暴至。盖肝藏血，此怒动火，而血妄行。用加味逍遥散加生地，治之神思顿清，但食少体倦，月经未已，盖脾统血，此脾气虚不能摄，用补中益气治之，月经渐止。”这类病案，充分反映了薛己妇科论治重视情志调摄的临床特点。薛氏还认为正常的生活环境、和谐适度的性生活对于保持妇女健康是十分重要的。他在《女科撮要》中单列师尼寡妇寒热一节，论述到：“盖男子精盛则思室，女子血盛以怀胎，此天地自然之理也。”他认为孀妇、师尼、婢妾及高龄未嫁等人群，特别容易因沉思积虑或精神抑郁而发生各种妇科病，乃七情气血损伤，不可用攻伐，他以小柴胡汤或逍遥散加味治疗。
6 内外同理，善用外治法
薛己对内、外、妇、儿、疡诸科无所不攻，他认为不精研外科，就不可能贯通经络的原委，不精研内科，就不会深辨阴阳的变合，内、外、妇、儿虽不同科，但道理是贯通的，用药治法亦是如此。所以他在临诊时，不仅用内服药，还善用外治法治疗妇产科疾病。
《校注妇人良方》所载外治方共67首，使用药物101味。使用最多的药物依次为：皂角、当归、矾石、黄丹、大黄、官桂、白芷、赤石脂、甘草、蓖麻子仁、地黄、木香、丁香、乳香、麝香等。大体可分为：化痰药阳虚，以及肝证总积分的增高，也就是说，这些肝证越严重，则越易罹患头痛。可见头病与中医肝证有着较为密切的关系。
上述研究结果初步证实了中医学有关头痛的一些病机理论的正确性、科学性。情志不和，肝气不舒，木失调达，郁而化火，上扰清空；或肝胆湿热，引动肝阳；或怒则气上，导致肝阳上亢；或肝郁脾虚，中土健运失司，痰湿滋生，痰浊上扰，阻遏清阳；或肝血亏虚，肝失濡养；或肝肾阴虚，水不涵木，肝阳升动；或寒凝肝脉，肝肾阳虚，清阳不展，均能致气血阻滞，或不足以上荣，而发为头痛。
至于本研究有关头痛的社会人口学特征等的调查结果也符合中、西医学的临床实践，为防治头痛提供了一定的依据。如女性头痛的患病率高于男性，就因为妇女有经、带、胎、产等不同于男子的生理特点，数伤于血，使机体常处于血不足而气有余的病理状态。离婚者、有精神创伤史、经常熬夜、睡眠差、不参加体育锻炼的人群头痛的患病率较高；而未离婚者、无精神创伤史、不熬夜、睡眠良好、经常参加体育锻炼的人群头痛的患病率较低。这些都说明只有保持良好的心理状态，防止情志抑郁，保证足够的睡眠时间，提高睡眠质量，做到劳逸结合，才能使肝脏遂其条达之性，尽其疏泄之能，而减少头痛的发病。正如《素问·四气调神》所指出的那样，肝应春生之气，故应“夜卧早起，广步于庭，被发缓行，以使志生，生而匆杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也。逆之则伤肝”。此外，防治高血压、急性脑血管病等疾病，也有助于降低中医头痛的患病率。
(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)
