肛门直肠周围脓肿

   肛门直肠周围脓肿是指肛门直肠周围间隙发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿。由于发生的部位不同而有不同的名称，如肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。任何年龄可发生，以20—40岁青壮年较多，男性多于女性。本病的发生多由肛隐窝炎经肛腺管、肛腺及其分支直接蔓延，或由淋巴管向外周扩散而致。另外，如肛裂、内外痔、肛门直肠损伤等都能引起脓肿；而营养不良、贫血、糖尿病、绪核等，使身体虚弱，抵抗力降低，都是致病的诱因。

    中医将肛门直肠周围脓肿归人“脏毒”、“悬痈”、“坐马痈”、“跨马痈”范畴。多因过食肥甘辛辣之品及醇酒，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。也有因肺脾两虚，湿热乘虚下注而致。

  [临床表现]   

  肛门周围突然肿胀、疼痛，有结块，伴有发热，全身倦怠，大便困难。5—7日成脓，溃后每多成为肛瘘。如成脓逾月，溃后脓出灰色稀薄，不臭或微臭，低热。应考虑结核性脓肿，或伴有其他全身性慢性疾病。

  [辨证分型]

  分三型。①火毒蕴结型：肛门周围突然红、肿、热、痛，持续加剧，触痛明显，质硬，恶寒发热，便秘，小便赤，舌红，苔薄黄，脉数。②热毒炽盛型：肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以人寐，按之有波动感或穿刺有脓，舌红，苔黄，脉弦滑。③阴虚毒恋型：肛门肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗，舌红，苔少，脉细数。

  [养生及治疗原则]

  养阴清热，解毒透脓。

  [养生及保健方法]

  1．药物法  可应用清热解毒的中药，如黄连、黄柏、栀子、白花蛇舌草、鹿衔草、大黄。再随证选用中药，如火毒蕴结型选用防风、白芷、当归、陈皮、穿山甲；热毒炽盛型选用穿山甲、皂角刺；阴虚毒恋型选用青蒿、鳖甲、地骨皮、苍术、生薏苡仁。肺虚者，加麦冬、沙参、马兜铃；脾虚者，加白术、山药、扁豆；肾虚者，加龟版、玄参。

    2．外治法  ①外敷法：初期实证，用金黄膏、黄连膏外敷；虚证，用冲和膏外敷。脓已成时，用手术方法洽疗；溃疡后期，先用九一丹或红升丹提脓化腐，待疮面新鲜、肉芽生长良好时，再改用生肌散生肌敛口。②洗涤法：用苦参汤加减，先熏后洗；也可用10％；硫酸镁热浴，或1：5 000高锰酸钾液坐浴清洗。

    3．手术法  脓已成时，宜早期切开引流。根据脓肿部位、深浅和病情缓急，选择适当的手术方法。浅部脓肿，选用一次切开手术法；高位脓肿，用一次切开加挂线手术法；体虚或非住院患者；用分次手术法。

    4．食疗法  绿豆煮粥，频饮；绿豆、西瓜皮同煮粥。每日1次。以清热解毒。

    [按语]

    肛门直肠周围脓肿99％与肛门腺感染化脓有关。由于肛门直肠周围有许多蜂窝组织，容易感染生脓，加之肛门部炎症，如肛隐窝炎、肛裂、痔等都能引起脓肿，故注意肛门局部卫生十分重要。感觉肛门不适，坠痛等，应及时检查，早期发现，早期治疗。对于已成脓肿者，应及时进行手术治疗，防止延误病情。平素防止便秘，注意肛门局部卫生；适当休息，注意情志、饮食的调节，避免大怒、抑郁，忌吃辛辣刺激性的食物。

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