骨与关节结核
骨与关节结核由于病变附近或较远的空隙处形成脓肿，破溃后脓液稀薄如痰，称为寒性脓肿。骨与关节结核为继发性疾病，多继发于肺结核，少数继发于肠结核、胸膜结核或淋巴结结核。结核杆菌通过血液循环进入发病部位，可在原发病灶活动期发病，也可在原发病灶愈合后很久才发病。病变活动期时血沉增高。X线检查示骨质疏松、脱钙现象及骨质缺损。本病好发于儿童及青少年，30岁以下的患者占总数的80％以上。从发病部位来看，脊柱结核最多，约占1／2，下肢结核约占1／3，余为其他部位结核。本病起病很慢，化脓也迟，溃后不易收口。因发病在骨与关节，故每多损伤筋骨，轻则形成残疾，重则危及生命。
中医将骨与关节结核归入“流痰”范畴，由于发病部位不同，中医名称较多，如患于背脊称龟背痰，腰椎两旁称肾俞虚痰，环跳穴附近称附骨痰，膝部称鹤膝痰，足踝部称穿拐痰等。先天不足，肾亏络空是病之本；痰浊凝聚，风寒侵袭，或有所损伤，则是病之标。
[临床表现]
患处隐隐酸痛，关节活动障碍，动则疼痛加剧，肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀，脓熟有波动感。破溃流稀脓，或夹有败絮样物质干酪样坏死。日久形成窦道。病变在颈椎、胸腰椎者，则四肢强直不遂，或瘫痪不用，甚至二便失禁。
[辨证分型]
分四型。①风寒湿痰型：仅觉患处隐隐酸痛，不红不热，皮色如常，继则关节活动障碍。动则疼痛加剧，或挛曲偏枯，或痿弱不起。但全身情况尚无明显变化或时发轻微寒热。②寒痰化热型：在原发或继发部位，渐渐肿起，有时疼痛，有时不痛，骨酸漫肿，乍寒乍热，朝轻暮重，此为寒化为热已进入酿脓阶段。如果脓已成熟则患处出现透红一点，中有软陷，重按应指。③气血两亏型：溃后病久，元气不支，食欲减退，则身体日渐消瘦，精神日渐疲软，或伴有面色无华，肢体畏寒，心悸失眠，自汗，舌淡红，苔薄白，脉细或虚大。④阴虚火旺型：溃后伴有午后潮热，颧红，骨蒸盗汗，口燥咽干，食欲减退，或咳嗽痰血，舌光红，苔少，脉细数。
[养生及治疗原则]
温经通络，散寒化痰；温补托毒，补益肝 肾气血。
[养生及保健方法]
1．药物涪 可应用温经通络，散寒化痰的中药，如桂枝、鹿角片、炮姜、白芥子、黄芪、党参、焦白术、当归、丹参。再随证选用中药，如风寒湿痰型选用净麻黄、熟地、百部、丹参；寒痰化热型选用炙穿山甲、皂角刺、附子、黄芩；气血两虚型选用茯苓、五味子、酸枣仁；阴虚火旺型选用玄参、龟版、鳖甲、知母、地骨皮。
2．外治绦 初期，用回阳玉龙膏外敷；或用阳和解凝膏掺桂麝散或黑退消盖贴，以促其消散。
3．手术法 内脓已经成熟，或按之有明显应指者，应及时切开。瘘管袋脓者，宜扩疮。溃后先用五五丹药线引流，以提脓去腐；如已成瘘，疮口过小，脓出不爽者，可用白降丹或千金散粘附在药线上，插入疮口，以化腐蚀管；后期脓水清稠者，为收口之象，改掺生肌散以促收口。
4．针灸法 初期，可配合隔姜灸、雷火神针灸法，或配合熨风散局部熨之；脓熟之时，用火针烙法，开口大小，以排脓通畅为度。溃后脓水清稀，久不收敛者，配用附子饼灸法。
5．体位法 适当的局部制动可使病变处活动减少，负重减轻，并能减轻疼痛，有利于组织修复。局部制动可应用石膏托、夹板或牵引。脊柱结核可应用石膏腰围钢条、皮制腰围或支架保护，并睡硬板床。
6．情意法 本病为纯阴证，与内伤七情关系甚密，多由忧思郁结而成，郁怒也可使疾病发展，因此清心静养和精神安慰也有助于恢复健康。
7．食疗法 海参
[按语]
本病诊断明确后，应以抗痨为主，但应用抗结核药时需注意毒副反应。链霉素容易引起听神经及肾脏损害；口服对氨柳酸，易引起胃肠反应；利福平长服可引起肝脏损害，应定期检查肝功能；乙胺丁醇口服，可引起视力减退。脊柱结核并发瘫痪者，应帮助其翻身、擦浴。防止并发褥疮；骨关节结核应强调全身调治，加强营养及充分休息。患者发热、患处化脓时，消耗增多，更应补充营养，注意高能量、维生素及蛋白质的摄入，完全不必忌口。但在病变进展时，忌食鱼腥、葱、椒、蒜、酒等腥臊发物。
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