颈淋巴结结核多见于儿童和青年人。结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入,少数继发于肺或支气管的结核病变。在人体抗病能力低下时,容易发病。好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧,也有延及颌下、锁骨上窝、腋部。
中医将颈淋巴结结核归入“瘰疬”范畴,俗称“疬子颈”或“老鼠疮”。由肝气郁结、脾失健运、痰热内生,或肺肾阴亏,痰火凝结而成。
[临床表现]
初期,肿大的淋巴结较硬,无痛,可推动,病变继续发展,发生淋巴结周围炎,使淋巴结与皮肤和周围组织发生粘连。各淋巴结相互粘连,融合成团,形成不易推动的结节性肿块。晚期,淋巴结发生干酪样杯死、液化,形成寒性脓肿。脓肿破溃后,流出豆渣样或稀米汤样脓液,最后形成经久不愈的窦道或慢性溃疡。溃疡边缘皮肤暗红、潜行,肉芽组织苍白、水肿。
[辨证分型]
分三型。①肝郁痰凝型:结核如指头大,一个或数个不等,皮色不变,按之坚实,推之能动,不热不痛。②痰热内聚型:结核增大,皮核粘连,融合成块,推之不动,渐感疼痛,按之微热及微有波动感,可有轻微发热,胃纳不佳。③邪去正虚型:破溃脓水清稀,夹有败絮样物,创口呈潜行性(空壳),四周紫暗,可形成窦道,可有潮热骨蒸,咳嗽盗汗,或面色少华,精神倦怠,头晕,失眠,或腹胀便溏,形瘦纳呆。
[养生及治疗原则]
疏肝养血,解郁化痰,托毒透脓,滋肾补肺,健脾益气养血。
[养生及保健方法]
1.药物法 可应用疏肝养血,解郁化痰的中药,如柴胡、当归、赤白芍、夏枯草、海藻、陈皮、半夏、百部、黄芩、丹参。再随证选用中药,如肝火偏胜者加生栀子、黄芩;痰热内聚型选用生黄芪、皂角刺、炙穿山甲;邪去正虚型选用党参、大生地、山药、山茱萸、茯苓、沙参、麦冬、地骨皮;气血两亏者选用焦白术、当归、白芍、熟地。
2.外治法 ①初期用阳和解凝膏掺黑退消贴之,5~7日一换,如脓成未熟,改用千捶膏;溃后初期用五五丹或七三丹,次用二宝丹药线引流,红油膏外敷,腐脱新生改用生肌散、生肌白玉膏。可达退肿解毒,生肌收口之功。②拔核法:用白降丹粉与米饭捣和,捏绿豆大扁形,敷于肿核处。外盖太乙膏。每3日1次。用于瘰疬不能内消者。③挑治法:先在肩胛下方,脊柱两旁寻找结核点,发现略高于皮肤、色红、指压不褪色的即为结核点,可用针消毒后,挑之出血,也可在肩井、肺俞及其附近挑治。
3.手术法 脓熟宜切开排脓,达到充分引流的程度。
4.针刺绦 直接刺人肿大的淋巴结,配肝俞、膈俞,中等强度刺激。每日1次。已化脓者不宜应用。
5。放血疗法 先在患者背心部推擦,以见红点为度,后挑刺红点,出血数滴。每星期1次。以促进排毒。
6。食疗法 芋头丸:荸荠、陈海蜇各
[按语]
本病应明确诊断,及早抗痨治疗,再配合中医整体治疗。本病一般无明显的全身症
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