[消化系统疾病] 肝 硬 化

 肝硬化是由多种致病因素反复损害肝脏，导致肝脏逐渐变形、变硬的进行性慢性肝病。其病因可能与病毒性肝炎、血吸虫病及酒精中毒等因素有关。凡造成慢性进行性弥漫性广泛的肝细胞损害及结缔组织增生，以致正常的肝脏结构紊乱变形变硬，即可引起肝硬化。临床分二期：一期为代偿期，表现乏力，纳差腹胀，肝脾肿大等，症状较轻，缺乏特异性；二期为失代偿期，肝脏缩小质硬，症状显著而突出，以肝功能减退及门脉高压症为特征，晚期常出现消化道出血、肝性昏迷、继发感染等严重并发症。确诊主要依据有病毒性肝炎、血吸虫病、长期酗酒或营养失调等病史及有肝功能减退或门静脉高压的临床表现。某些肝功能试验呈阳性改变，结合B超、腹腔镜、肝穿刺活检等检查。

    中医将肝硬化归人“癥瘕”、“积聚”、“臌胀”、“石水”、“水蛊”、“虚劳”范畴。认为本病因黄疸、日久感染蛊毒、酒食不节等引起湿热蕴结，肝脾内伤，疏泄运化功能失司，则气滞水湿瘀血停留交阻，日久又可导致肾亏，膀胱气化无权，肝脾肾三脏俱病，阳损及阴，阴阳二虚，逐渐形成虚实夹杂之证而发生本病。

    [临床表现]   

    主要为食欲减退，腹胀腹痛腹泻，恶心呕吐，神疲乏力，面色萎黄或灰暗，舌暗，苔薄，脉弦。

    [辨证分型]

    分四型。①湿热蕴结型：腹大坚满，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，面目皮肤或发黄，苔黄腻，脉弦数。②气滞血瘀型：右肋下胀痛，固定不移，触之有癥块，质偏硬，腹胀噫气纳差，面色晦滞，颈臂见赤线蛛丝，牙宣鼻衄，舌暗红，脉细弦。③脾肾阳虚型：腹胀大，面色苍黄，神倦怯寒肢冷，纳呆尿少便溏，腰膝酸软，下肢浮肿，舌淡胖，脉沉弦无力。④肝肾阴虚型：腹大胀满，四肢瘦削，胁痛腰酸，面色晦滞，口干心烦，时有低热，面热掌红，牙宣鼻衄，小溲短少，舌红绛少津，苔光剥，脉弦细数。

  [养生及治疗原则]

  清热利湿，理气活血；或温补脾肾，滋养肝肾。

  [养生及保健方法]

  1．药物法．①可应用清热利湿的中药，如栀子、茵陈、虎杖、泽泻、猪苓、黄芩、茯苓、车前草。再随证选用中药，如气滞血瘀型选用川楝子、香附、枳实、橘皮、川芎、泽兰、丹参、郁金；脾肾阳虚型选用附子、肉桂、干姜、巴戟天、仙茅、菟丝子、高良姜；肝肾阴虚型选用沙参、天冬、麦冬、山茱萸、石斛、墨旱莲、玉竹、龟版。②中成药选用人参鳖甲煎丸、济生肾气丸合逍遥丸。③有抗肝损害，保护肝细胞作用的单味中药有柴胡、青皮、佛手、益母草、马鞭草、腹水草、连钱草、河白草。

    2．外治法  ①鲜大田螺肉10只，加甘遂末5克，打烂搅匀后，贴敷胁肋下至脐下3寸。有利水消肿的功效。②鲜蛤蟆皮3-5张，贴敷右胁肝区脐上。以上隔日1次，15次为1个疗程，疗程间休息1个月。有软坚止痛作用。③鲜葫芦2个，鲜佛手2个，鲜车前草30克，共打烂，再取水蛭、廑虫各5只，研粉加入拌匀，贴敷右胁至脐部。隔日1次，15次为1个疗程，疗程间休息10日。有理气活血的功效。④川椒100克，炙鳖甲、三棱、莪术、阿魏、白术、黑丑、白丑各15克，桂心10克，共碾细末，白酒调匀，涂抹于剑突下、胁肋部至脐中，然后覆盖纱布，用熨斗或热水袋温熨。每次30一60分钟，每日1次。有活血祛瘀的作用。隔日1次，15日为1个疗程。⑤水红花子30克，大黄、甘遂、甘草、阿魏各15克，急性子、炮山甲各10克，独头蒜60克，硫黄3克，麝香0．06克，共为细末和匀，拌白酒适量，装入猪脬内，扎紧其口，再用布包，蒸20分钟，趁热熨贴右肋下及脐上。隔日1次，2真)次为1个疗程。有理气活血，清利湿热的功效。⑥三棱、莪术、延胡索、乌梅、红花、桃仁、车前子、茯苓各30克，加水煎达45~C，倒人缸内，患者躺入，身体与药液持平，浸泡20分钟，然后沐浴。每日1次。有疏肝理气，活血祛瘀的效果。

    3．针灸法  ①针刺肝俞，胆俞、脾俞、阴陵泉、阳陵泉、三阴交。②用艾条灸章门、期门、肝俞、胆俞、足三里、三阴交。③耳针：取肝、胆、脾、交感区，用王不留行子埋贴，每次按压10分钟，加强刺激。每日3次。④脊背针刺胸6、胸8、胸120隔日1次。针灸疗法可疏肝利胆，健脾化湿，理气活血，从而减轻症状。

    4．按摩法  ①按揉足三里、三阴交，出现局部发热后操作终止。②摩擦两侧胁肋，反复10~20次。③摩腹，自两胁肋下至脐中，反复10—20次。有疏肝理气，活血通络的效果。

    5．体育法  太极拳锻炼，每日早晚各1次。可疏经活络，调和阴阳气血，改善血液循环。从而起到疏肝理气，活血祛瘀的作用。

    6．音乐60>  幽雅轻柔、美妙动听的轻音乐，可陶冶情操，舒心悦神，帮助消除疲劳，促进睡眠，调节情绪，有助于减轻症状。

    7．食疗法  ①竹笋丝200克，马兰头300克，入水共煮，加盐，饮汤吐渣；或青头老鸭1只(拔毛，去内脏杂物，洗净)，将赤小豆、绿豆、车前子各30克，装入布袋，塞人鸭肚内缝合，加草果6个及水适量，文武火炖烂，分顿服食。以上用于湿热内蕴型。②丹参、益母草、郁金、香橼皮、马鞭草、生鸡肫皮各10克，加水适量，文武火煮，去药渣，与新鲜山楂、新鲜李子、新鲜红枣各50枚人锅共煮，常服食；香橼、佛手各3个，橘皮、枳实各5克，连钱草、泽兰、丹参、桃仁各10克，加水煮20分钟去渣，再取大鲤鱼l条(刮鳞，去内脏杂物，洗净，抽去脊上两条筋)，加调料同入药汁，文火煨熬鱼汤，喝汤食鱼肉。以上用于气滞血瘀型。③黄雌草鸡肉500克(切块)，附子、桂枝、杜仲、菟丝子、车前子、巴戟天、黄芪各10克，装布袋，加调料及水煮汤去药渣，喝汤食鸡肉；或取小茴香、肉桂、高良姜、鹿衔草、花椒、陈皮各10克，鸡蛋10个，加水共煮，10分钟后敲碎蛋壳，继续文火焖炖30分钟。每次食鸡蛋1个，每日2次。以上用于脾肾阳虚型。④老雄鸭1只(拔毛，去内脏杂物，洗净)，冬虫夏草、枸杞子、百合、沙参各10克。塞人鸭肚内，用线缝合，加调料及水适量，文武火炖煮，喝汤食鸭肉；或活鳖1只(去内脏杂物，洗净)，加入冬虫夏草、枸杞子、龙眼肉、何首乌、石斛、百合、山茱萸、天冬各lO克，加调料及水适量，共煨炖，常服食。以上用于肝肾阴虚型。⑤肝硬化腹水者，鲤鱼500克，赤小豆60克，煎汤服食；或葫芦瓢150克，虫笋、芦根各50克，水煎代茶频饮。

    [按语]

    肝硬化为常见病，应及治疗，否则可发生上消化道出血、肝昏迷、肝癌和腹水感染等严重并发症，甚至可危及生命。戒烟忌酒，饮食宜清淡，调摄情志，清心寡欲。

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