[ 消化系统疾病]反流性食管炎

 反流性食管炎是指由胃或十二指肠液反流食管引起的食管黏膜炎症。由化学性、机械性或感染性所致，其中以胃液反流所致的反流性(消化性)食管炎最为多见。临床可分①急性食管炎：急性感染蔓延至食管，剧烈呕吐，症状明显。②慢性食管炎：慢性炎症蔓延，症状不明显，慢性进展。反流性食管炎的病因可能与感染、化学物刺激、物理性损伤等因素引起酸性胃液反流有关。凡造成食管黏膜损伤及食管括约肌的不适当弛缓或经常处于松弛状态，对反流物清除功能削弱，即可引起反流性食管炎。确诊反流性食管炎可依据病史及症状，及食管吞钡X线摄片、食管测压、食管酸滴注试验与食管镜、活组织检查。

    中医将反流性食管炎归人“胃痛”、“胸痛”、“吐酸”、“嘈杂”、“呕吐”、“噎膈”范畴。其发生与肝胆脾胃关系密切，多因嗜酒无度、恣食辛辣，酿痰生热，痰热内蕴，胃失和降，气逆于上，久病人络，血瘀内停，阻于食管而发生本病。

    [临床表现]

    剑突下及胸骨后烧灼样疼痛，反酸呕吐，吞咽困难，苔薄，脉细弦。

    [辨证分型]

    分三型。①痰气阻滞型：吞咽梗阻，间隙发作，胸膈痞闷，呕吐吞酸，苔薄腻，脉弦滑。②痰热交结型：胸膈痞闷，烧灼疼痛，反酸，口干口苦，吞咽不适，苔薄黄腻，脉弦滑。③痰瘀内阻型：胸膈疼痛，固定不移，口干不欲饮，舌暗，苔薄，脉细涩。

  [养生及治疗原则]

  理气化痰，清化痰热；或活血祛瘀，化痰散结。

  [养生及保健方法]

  1．药物法  ①可应用理气化痰的中药，如郁金、陈皮、半夏、贝母、莱菔子、香橼、枳实。再随证选用中药，如痰热交结型选用全瓜蒌、竹茹、前胡、海蛤壳、枇杷叶、桑白皮；痰瘀内阻型选用丹参、川芎、连钱草、毛冬青、瓦楞子、昆布、海藻。②中成药选用左金丸，能有效地减少反流，控制症状。③有消炎，抗反流作用的单味中药有天南星、白附子、白芥子、竹沥、鱼腥草、白前、苏子。

    2．外治法  ①吴茱萸、苏子、莱菔子、竹沥、半夏各20克，共打碎研细末，醋调，贴敷天突、膻中、大椎。有理气化痰作用。②半夏、天南星、白芥子、瓜蒌、贝母、枇杷叶、枳实、杏仁各10克，碾细末，用黄酒调成糊状，从两侧肺俞至胃俞大面积贴敷，再用上药贴敷天突、膻中。有清化痰热之功。以上隔日1次，15次为1个疗程，疗程间休息1个月。③贝母、瓜蒌、海藻、半夏、天南星、白芥子、枳实、香橼、青皮、薤白各10克，沉香3克，研末装入布袋，平贴胸前食管部位，用纱布包扎紧。l星期1次，4次为1个疗程，疗程间休息1个月。有化痰祛瘀作用。④木香、橘皮、杏仁、苏子、枇杷叶、半夏、天南星、莱菔子、瓜蒌、贝母各30克，研末，加水煮至温度70。80℃，掺入有机淤泥中，拌成泥浆状，保持40℃左右，全身浸入，浸泡30分钟后，温水冲洗擦干，平躺休息30分钟，注意保暖，避免受凉。每日2次。有顺气化痰的功效。⑤可选用矿泉水，浸泡30分钟后沐浴。同时也可结合饮服矿泉水。每日2次。有疏肝健脾，降逆消炎的作用。

    3．针灸法  ①刺中脘、内关、足三里、公孙。②艾条灸肺俞、脾俞、丰隆。隔日1次。③耳针：取食管、脾、肺、胃、交感区，用王不留行子埋贴，每次按压15分钟，加强刺激。每日3次。以上有疏肝健脾，顺气化痰，降逆止呕的功效。

  4．贴磁疗法  ①耳穴：取食管、幽门、贲门、神门、交感区，用磁珠贴敷按压。每次10分钟，每日5次。②取天突、中脘、内关、丰。隆、足三里，用0．05—0．1特磁片贴敷，l星期后改用耳穴贴敷，两者交替应用。③取天突、丰隆、内关，应用旋磁机或交变电磁仪。每日治疗30分钟，20次为1个疗程，疗程间休息7日。可起到顺气降逆的作用。

    5．循经感体疗法  毫针刺入天突，在得气的基础上边震颤边捻转，当感传现象已经出现，可采用“接气”之法，再催气诱发感传直至病所，气至病所可使症状减轻或消失。

    6．按摩法  ①抹擦胸前食管处自上至下30次。②揉膻中、中脘各10分钟。③拇指尖按摩丰隆、天突。④大拇指按摩天突、膻中、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞，局部发热后，操作终止。上法有顺气降逆之效。

    7．体育法  坚持每日早晚各1次太极拳锻炼。可疏经活络，改善血液循环，从而升清降浊。

    8．音乐法  幽雅、优美、动听的轻柔音乐可以使人消除疲劳，促进睡眠，有助于降逆顺气，减轻症状。

    9．食疗法  ①生萝卜适量，每日分顿常食；或玫瑰花、苏子、竹茹各10克，水煎代茶频饮；或白萝卜500克，加水煎浓汤，加蜂蜜适量，1日分数次服。以上用于痰气阻滞型。②青橄榄500克，另将贝母、瓜萎、竹茹、黄芩各30克，布袋包，鲜竹沥50毫升，水煎去渣，分次喝汤食橄榄；或银耳30克，水发洗净，蒸1小时，再加贝母、黄芩、海藻各10克，鲜竹沥20毫升，稍煮即成，加蜂蜜，分顿服食。以上用于痰热交结型。③毛冬青、马鞭草、昆布各30克，布袋包，鲤鱼1条(刮鳞去内脏，洗净)，加鲜竹沥50毫升、葱、姜、黄酒及水适量，同熬鱼汤，去药渣喝汤食鱼肉；或活蚯蚓10条(洗净，酒浸去腥)，毛冬青、川芎、贝母、连钱草、郁金、姜黄、苏子、白芥子、莱菔子各10克，加水煎，去药渣，再加绿豆、黄豆、白扁豆各200克，同煨炖至豆烂，常服食。以上用于痰瘀内阻型。④食管炎早期，甜葡萄5个，饭后细嚼饮汁，慢慢咽下，每日3次；嗳酸者，牛奶200毫升，早晚各1次，常服食。

    [按语]

    反流性食管炎为常见病，应及时诊断和治疗，否则可发生消化性溃疡、吸人性肺炎、肺水肿等严重并发症，甚至可导致出血、食管狭窄等重危病症，必要时进行外科手术治疗。患者应戒烟忌酒，饮食清淡，调摄情志，清心寡欲。

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