[传染病]伤寒与副伤寒

伤寒与副伤寒是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，常年可发生，以夏秋季为多。主要并发症为肠出血和肠穿孔。诊断依据为血、骨髓培养检出伤寒、副伤寒杆  菌，血清肥达试验阳性，伴血白细胞减少。

 中医将伤寒与副伤寒归于“湿温病”范畴，病因为感受湿温邪毒阻滞气机，郁遏清  阳，弥漫三焦所致，尤以中焦脾胃病变为中心，证情复杂，病势缠绵。

    [临床表现]

    持续发热，特殊中毒症状(指神志迟钝，表情淡漠，甚则谵妄、昏迷等)，脾肿大，玫瑰疹。相对缓脉。

    [辨证分型]

    分四型。①湿遏卫阳型：多见于初期。恶寒发热，头重肢倦，胸脘痞闷，苔白腻，脉濡缓。②气分湿热型：见于极期。热势高涨，汗出热不退，胸闷脘胀，恶心呕吐，渴不引饮，便秘或溏，苔厚腻，脉濡数。③热人营血型：见于极期。高热神昏，甚则谵妄，夜间尤甚，或便血衄血，舌红绛，脉细数。④气阴两伤型：见于恢复期。低热缠绵，虚烦口渴，神疲易汗，形体消瘦，舌嫩红，苔黄而干，或光而无苔，脉细弱。

  [养生及治疗原则]

  初期芳香宣化；极期清化湿热，或凉营止血；恢复期益气养阴，兼清余邪。

  [养生及保健方法]

  1．药物法  ①应用清热化湿的中药。如黄芩、黄连、知母、连翘、赤芍。再随证选用中药，如湿遏卫阳型选用藿香、半夏、厚朴、杏仁、白豆蔻、薏苡仁；气分湿热型选用石膏、石菖蒲、芦根、滑石、通草、栀子；热人营血型选用丹皮、赤芍、玄参、生地、地榆、白茅根；气阴两伤型选用竹叶、生石膏、黄芪、麦冬、太子参、扁豆。②中成药选用香连丸、紫雪丹、安宫牛黄丸。

    2．针灸法  高热者取大椎、曲池、合谷、少商，以疏风清热，少商点刺出血，余用泻法；神昏取人中，短暂捻转，十宣点刺出血，有开窍泄热之功；烦躁取神门、内关，可安神宁心。

    3．食疗法  ①粳米100克，煮粥至半熟，鲜佩兰50克，鲜藿香50克，捣烂取汁加入共煮熟，分多餐服。用于初起者，可化湿和中。②西瓜1个，取瓤去子，用洁净纱布绞取液汁，代水饮。有清热除烦，通利二便之功。用于极期身热烦渴，尿少便结者。③鲜荷叶、鲜竹叶、鲜扁豆花、鲜佩兰各12克，蜂蜜20毫升。前四味加水煎沸后3分钟取汁，再加水煎沸后5分钟取汁去渣，将两煎药液混合，加蜂蜜，代茶频饮。有清热化湿之功。用于气分湿热型。④扁豆荷叶粥：扁豆山药各20克，赤小豆、薏苡仁各30克，鲜荷叶一张。荷叶切碎，加水与诸药慢火煮粥食。每日2次。有清热益气，健脾化湿之功。用于恢复期。⑤葛根粉100克，莲子30克，荷梗适量。将鲜荷梗切段煎汤取汁，莲子煮熟后加荷梗。汤共煮，沸后加葛根粉煮糊，服食。有清热生津，行气宽中之功。用于恢复期。⑥绿豆芽100克，椿根皮50克，金银花50克，红糖12克，加水1000毫升，浓煎至200毫升，代茶饮。有清热解毒，涩肠止血之功。用于伤寒发热，烦躁，便血者。⑦芦根30克，荸荠30克(洗净去皮)共煎，喝汤食荸荠。有清热生津，开胃下食之功。用于伤寒后期，热退口干，汙出尿赤者。

    [按语]

    伤寒、副伤寒系常见的肠道传染病，应注意预防隔离。除药物治疗外，应注意饮食和护理，对病情恢复，减少并发症有重要作用。饮食应以营养丰富，少渣易消化，少食多餐为原则。初期宜素半流质，忌生冷瓜果，以免助湿恋邪；高热烦渴予流质，多饮水和果汁；热退后改半流质及软饭；恢复期予清补。在高热神昏及肠穿孔、肠出血期间，应严格禁食，此后逐渐增加营养，切忌饮食骤增，忌食过甜、油膩、硬周难消化食品及易产气食物，以免更伤脾胃，甚至发生腹腔穿孔及肠出血等严重并发症。恢复期，可根据自身情况适当锻炼，如松静功、太极拳等，以使经络通畅，营卫气血调和，促进机体康复。

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