急性肾小球肾炎

   急性肾小球肾炎又称急性肾炎，是一种感染后免疫反应引起的弥漫性肾小球毛细血管炎性病变。常继发于咽峡炎、扁桃体炎、猩红热、流行性腮腺炎、丹毒、化脓性皮肤病等，与A族Q溶血性链球菌感染有密切关系。以水肿、尿少、血尿及高血压、氮质血症为主要表现。实验室检查，尿常规有蛋白、红细胞或颗粒管型；血沉明显增快；抗链球菌溶血素“O”增高；血清总补体及C，早期下降；可有一过性内源性肌酐清除率降低、血尿素氮升高。发病急骤，急性期为2~4星期。随着尿量增加，水肿逐渐消退，血压也回复正常，血尿及蛋白尿也减少。本病好发于3—12岁儿童，除少数有心力衰竭、高血压脑病、肾功能衰竭等并发症外，多数预后良好。

    中医将急性肾小球肾炎归人“水肿”、“阳水”、“血尿”范畴。外因为风邪、水湿或疮毒入侵；内因为肺、脾、肾三脏功能失常。由于三焦气化失司，以致气机失调，水液不能下输膀胱，排泄不利，溢于肌肤而发为水肿。故有“其本在肾，其标在肺，其制在脾”之说。

    [临床表现]

    浮肿，少尿，血尿及血压升高，可有低热，头晕，乏力，食欲不振，恶心，呕吐。

    [辨证分型]

    分五型。①风水型：突然眼睑浮肿，渐及全身，兼有发热，咳嗽，头痛恶风，肢节酸痛，尿少而黄赤，苔薄白，脉浮带数。②风热型：水肿，尿少，发热口渴，乳蛾红肿，舌红，苔薄黄，脉浮滑数。③湿热型：浮肿较轻，发热烦躁，小便短赤，或皮肤疮疡，舌红，苔黄膩，脉细滑数。④脾气亏虚型：面色萎黄，神疲乏力，纳少便溏，舌淡红，苔薄润，脉濡软无力。⑤肾阴不足型：浮肿渐退，而蛋白尿、血尿持久不消失，神疲乏力，口干咽痛，舌红，少苔或无苔，脉沉而细。

  [养生及治疗原则]

  宣肺解表利水，或祛风清热祛湿，或滋阴补肾，凉血止血。

  [养生及保健方法]

  1．药物法  ①可应用祛风清热利水的中药，如麻黄、连翘、赤小豆、牛蒡子、车前草、泽泻、木通。再随证选用中药，如风热型选用金银花、连翘、白茅根；湿热型选用小蓟、蒲黄、栀子、黄柏；脾气亏虚型选用党参、白术、黄芪、当归；肾阴不足型选用生熟地、山茱萸、天冬、丹皮。②中成药选用知柏地黄丸、三妙丸、脾肾双补丸。③有清热祛风利湿作用的单味中药有白花蛇舌草、六月雪、浮萍、益母草。

    2．外治法  ①鲜浮萍草，数量不限，水煎洗浴，以出汗为佳，浴后勿受凉。用于头面部浮肿患儿。②鲜蓟草30克(切碎，捣烂)，盐卤6克，拌匀，外敷脐部。能利水消肿，降低血压，使蛋白尿转阴。

    3．针灸法  ①体针：主穴取肺俞、风门、水分、三焦俞、足三里、三阴交，配穴取阴陵泉、脾俞、肾俞。留针15分钟，隔日1次，7次为1个疗程。功能宣肺利水，健脾滋肾。②耳针：取肾区、膀胱区。功能滋肾利水。

    4．食疗法  ①鲤鱼赤小豆汤：鲜鲤鱼250克(去鳞、内脏，洗净)，赤小豆100克，加水煮1小时，加葱、姜、胡椒，不加盐，分次服食。用于早期浮肿(尿少时慎用)。②荠菜蛋汤：鲜荠莱250克(洗净)，加水三大碗煮至一碗，加鸡蛋1个(去壳)，煮蛋汤。每日1次，连服7日。用于急性肾炎恢复期仍有血尿、蛋白尿。③玉米须炖鲜肉：鲜玉米须100克(洗净，切碎)，蚌肉150克(洗净，切片)，加水炖熟，食肉喝汤，连服10日。用于急性肾炎水肿。④绿豆粥：绿豆50克(洗净)温水浸泡2小时，加大米适量，加水煮至豆烂米花汤稠。可经常服食。用于急性肾炎浮肿尿少或血尿。⑤玉米须汤：玉米须60克，加水500毫升煎至250毫升。每日早晚各1次，同时服氯化钾l克。用于急性肾炎浮肿。⑥小白菜苡仁粥：小白菜500克(洗净，切碎)，薏苡仁60克。先将薏苡仁加水煮稀粥，再加小白菜，至莱熟服食。每日2次，连服或隔日服食。用于急性肾炎浮肿尿少。⑦葡萄粥：葡萄30克，薏苡仁30克，大米100克，加水煮熟，早晚服食，连食数星期。用于肾炎面浮肢肿尿少患儿。⑧羊奶饮：鲜羊奶200毫升，煮沸加白糖，饮服。用于急性肾炎恢复期，头晕体虚者。⑨防风粥：防风15克，葱白连须2根，粳米100克。先煎防风、葱白，去渣取汁。粳米煮粥，粥熟时加药汁，服食。用于风水初起，兼风寒表证患儿。

    [按语]

    本病初起，患儿应卧床休息，以改善肾血流和减少并发症的发生。如轻症患儿不肯合作，可让他在床上做些轻微的活动，并积极用药物或食物治疗，待水肿、肉眼血尿和高血压等症状消失后，才可让其下床活动或户外散步。但活动不能过于剧烈，不使过于疲劳。当血沉接近正常时，患儿可恢复上学。水肿时必须控制盐的摄人量，每日不超过1．5克。当有严重水肿和明显少尿时应限制饮水，以免加剧水肿；尿量极少(小于100毫升／日)或无尿时，要限制蛋白质的摄人，可控制在20—30克，因为蛋白质在体内新陈代谢所产生的废物，大部分通过肾脏排泄，少尿无尿时排泄功能发生障碍，废物不易排出，如进食过多的鱼、肉、鸡、鸭、蛋等高蛋白的食物，就会加重肾脏的负担，使大量有毒性的废物滞留体内，引起尿毒症。患儿宜进食含糖量高及富含维生素的食物，如水果、新鲜蔬菜等，以促进肾功能的恢复，以及能量的供应。平时少服对肾脏有毒性的药物，以及刺激性食物。

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