支气管哮喘

  支气管哮喘是小儿时期常见的呼吸道变态反应性疾病。由不同的过敏原引起，以发作性的哮鸣气促，呼气性呼吸困难为特征。春秋两季发病率较高，常反复发作，每因气候骤变而诱发，以夜间和清晨发作居多。常有哮喘家族史，以往有婴儿湿疹、变态反应性鼻炎、哮喘性支气管炎等过敏病史，年龄大多在4~8岁以上。两肺听诊呼气延长，布满哮鸣音或细笛音，继发感染可闻及少量湿哕音。甚则喘坐呼吸，大汙淋漓，烦躁，面白或紫绀。哮喘持续发作12小时以上，用一般平喘药未能控制，称哮喘持续状态，可出现呼吸性酸中毒及心力衰竭，有生命危险。血中嗜酸性粒细胞与血清IgE水平普遍升高。

    中医将支气管哮喘归人“咳喘”范畴。内因为肺、脾、肾三脏不足，痰饮留伏；外因为感受非时之气，如感受寒冷、恣食生冷，或劳倦过度，或接触某些过敏原如花粉、尘螨等。外因诱发，触动伏痰，痰阻气逆，气机升降不利所致。

    [临床表现]

    咳喘，呼吸困难，呼气延长，刺激性咳嗽，喉中痰鸣，甚则不能平卧。

    [辨证分型]

    分五型。①热性哮喘型：咳喘哮鸣，痰黏色黄，发热面红，胸闷膈满，渴喜冷饮，声高息粗，呼气延长，大便干结或秘，小溲黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数有力。②寒性哮喘型：咳嗽气促，鼻流清涕，喉间有哮鸣声，咳痰清稀色白，形寒无汗，四肢不温，大便尚调或溏薄，小溲清长，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮滑。③肺气虚弱型：哮喘缓解，咳嗽晨起或夜间较甚，面色咣白，气短懒言，神疲乏力，自汗怕冷，舌淡，苔薄，脉细无力。④脾虚痰滞型：咳嗽痰多，喉痰漉漉有声，食少脘痞，面色欠华，大便不实，倦怠乏力，舌淡胖嫩，苔少，脉滑无力。⑤肾虚不纳型：哮喘痰咳均缓，以气短为主，面色咣白，形寒怯冷，下肢不温，腰酸膝软，动则心悸气短，舌淡，苔白，脉虚无力。

  [养生及治疗原则]

  宣肺化痰，止咳平喘，或益气润肺化痰，

或健脾补肾纳气。

  [养生及保健方法]

  1．药物法  ①可选用宣肺化痰，止咳平喘的中药如麻黄、杏仁、炙苏子、白芥子、僵蚕、地龙、葶苈子。再随证选用中药，如热性哮喘型选用麻黄、杏仁、石膏；寒性哮喘型选用麻黄、桂枝、干姜、细辛、白芥子；肺气虚弱型选用黄芪、白术、防风、五味子；脾虚气弱型选用党参、茯苓、白术、陈皮、半夏；肾虚不纳型选用熟地、山茱萸、补骨脂、茯苓、五味子。②中成药选用咳喘平、参贝北瓜膏、人参蛤蚧粉、蛤蚧定喘胶囊。③有平喘作用的单味中药有麻黄、款冬、地龙、白果。

    2．外治法  ①细辛9克，延胡索9克，白芥子15克，甘遂15克，研粉，用生姜汁调和制成药丸，中间放麝香，敷背部肺俞、百劳、膏肓，胶布固定。每次2小时，每星期2次。用于寒喘。②麻黄9克，杏仁9克，石膏30克，辛夷6克，夏枯草15克，研粉，用醋调成药饼，敷背部上述穴位。每次2小时，每星期2次。用于热喘。③白芥子3克，细辛0．6克，胡椒1克，白附子1克，共研细末，用生姜汁调和，敷肺俞穴。每次l小时，每日1次。用于哮喘缓解期。

    3．针灸法  主穴取肺俞、定喘、膻中，实喘加尺泽、合谷，虚喘加膏肓、足三里，哮甚加天突，痰多加丰隆，发热加曲池，胸痛加中府。留针20分钟。每日或隔日1次。功能止咳平喘。用于哮喘发作期。

    4．穴位注射法  黄芪注射液2毫升，肌注足三里，两侧间隔轮换。隔日1次。用于哮喘缓解期。能增强免疫力，预防哮喘复发。

    5．压耳法  主穴取平喘、肺、气管、喘点区，配穴取肾上腺、神门、脾、肾等相应敏感点。王不留行子置于O．5厘米×0．5厘米胶布中，固定于穴位上，用手轻轻按压。每日按压3~4次，6日换药1次，3次为1个疗程，左右耳穴交替使用。用于哮喘缓解期。

    6．推拿法  清肺经300次，运太阳30次，揉天突20次，按定喘穴30次，按揉肺俞20次，分推肩胛骨100次。每日1次。用于哮喘反复发作或日久不愈的哮喘。

    7．雾化吸入法  ①麻黄6克，杏仁9克，僵蚕9克，炙苏子12克，款冬花12克，地龙12克，甘草5克，水煎，浓缩滤取汁60毫升，作超声雾化吸人。每次l5分钟。用于哮喘发作期。②陈皮、半夏各6克，胆南星、甘草各3克，百部、款冬花各5克，僵蚕9克，浓煎滤取汁50毫升，作超声雾化吸入。每次15分钟，隔日1次，7次为1个疗程。用于哮喘缓解期。

    8．药罐法  麻黄、前胡、黄芩、防风各6克，半夏、杏仁、威灵仙各9克，鱼腥草、大青叶、板蓝根各15克，装布袋，用文火煮烂。把竹罐罐口朝下放人药汤同煮沸2分钟，迅速取出竹罐，用干毛巾吸干沸水滴，随即紧扣压背部裸露的双侧肺俞，再在璇玑加1药罐，以温化寒饮，用于风寒咳喘。除肺俞外，在大椎加1药罐，以清热肃肺，用于风热咳喘。

    9．食疗法  ①生姜5克，杏仁15克，紫苏10克，加适量红糖，用沸水冲泡，代茶饮服。用于风寒哮喘。②紫皮大蒜60克，陈皮10克，红糖90克，蒜捣烂如泥，陈皮研粉，加红糖调匀，在砂锅内加水适量，熬制成膏。每日早晚冲服1匙。用于寒性哮喘。③鲜嫩丝瓜5根，罗汉果2个，水煎代茶饮。用于热性哮喘。④蛤蚧1对，焙干研细末，用热冰糖水冲服。每次冲服蛤蚧粉1．5克，早晚各1次。用于哮喘缓解期。⑤核桃肉150克，蜂蜜适量。将核桃肉捣烂加入蜂蜜和匀，用开水冲服。每次1匙，每日2次。用于哮喘缓解期。

    [按语]

    哮喘的根治需要较长的时间，治疗发作时宜治标攻其邪，祛邪化痰，宣肺止咳平喘；缓解期应治本扶其正，拟健脾化痰，补肾纳气，润肺止咳。除药物治疗外，多种方法的综合治疗，能提高哮喘的治愈率。应积极防治哮喘的前驱性疾病，特别是湿疹、过敏性鼻炎。增强体质，加强锻炼，慎风寒，节饮食，防感染，避烟尘，远异味等，为防治本病的关键要点。饮食宜清淡，富于营养，多食豆类制品和新鲜蔬菜、水果等，有利于哮喘病的康复。

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