中医分级诊疗，配套措施跟进是关键

国务院日前印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，提出推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，意在破解大医院患者扎堆“看病难”现状。中医分级诊疗是“大病进医院、小病进社区”医改方向的一个重要举措。从各地试点实施情况看，中医分级诊疗制度已收到了优化医疗资源配置、健全医疗服务体系、优化医疗服务模式、减少医疗费用支出等方面的成效。
 
然而现实中，目前我国普遍存在“大医院看病难，基层医院吃不饱”的问题。究其原因，是人们长期以来形成的看病习惯所致。现如今很多患者，即便患个感冒也要扎堆去大医院、看专家门诊。人们之所以习惯去大医院看病，不喜欢在基层就诊，一个主要原因就是害怕基层没有好医生而耽误病情。
 
对于中医事业发展而言，如何让病人向基层下沉，实现不同级别中医院有效分工，建立分级诊疗、急慢分治的就医新秩序，已越来越成为改革的重点。再说，分级诊疗也是目前世界上最为合理的一种就诊方式。在美国，居民生了病，不是直接去医院，而是先找社区医生。同样在美国，除急诊外，没有那家医院会直接收治患者。

值得注意的是，中医分级诊疗制度切莫单兵突进，否则，就会消解其制度善意。正如有媒体评论所言：“硬性地靠行政手段改变患者的就医习惯，而没有关键性的配套措施，强制首诊很可能遭遇重重阻力，甚至激化目前已较紧张的医患关系。”
 
当务之急是，一方面，尽快实现政策层面的调整，加大分级报销之间的等级差异，让基层中医诊疗更具有优势，通过政策引导让患者到小的中医院看病“有利可图”。除了一些危重病人和复杂病情之外，其他类型的病人要转院，必须要经过下一级中医院的授权，才能按照比例进行报销，否则就不能报销相关费用，从而用医保政策发挥杠杆作用，相信这样的激励政策会逐步改变患者的就医习惯。
 
与此同时，利用价格杠杆，调整不同层级中医院的服务费用，实现分流。

另一方面，打通各级中医院之间的转诊通道。既要避免不必要的重复检查，还要给转诊患者提供各种便利，如从社区医院转诊到大型中医院的患者，无须排队挂号便可直接就诊，这对于患者选择社区首诊，无疑具有很大的激励作用。专家建议，在运用医保经济杠杆的同时，还需规范转诊流程，制定转诊指导目录，避免出现人为设置的转诊门槛。
 
尤为重要的是，要进一步强化基层中医院的医疗服务水平，使老百姓愿意在家门口就诊。加大对基层中医医疗机构的投入，加强基层中医医疗人才的培养，建立对基层中医的激励约束机制。同时，大力推进医疗联合体和县乡村一体化服务的模式，使优质资源下沉，改变目前基层中医医疗机构服务能力和服务水平低的问题等，逐渐使老百姓对一些常见病、多发病就近解决，从而改变就医习惯，建立起中医分级诊疗新秩序。

江西省新余市渝水区食品药品监管局 廖海金

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