[英伦行医]郁证用越鞠丸法

    1997年3月8日，英国L女士，患神经衰弱多年，情绪不安定，经常发脾气，难眠，不思饮食，观其舌有白腻苔，脉象弦滑。可按中医郁证论治。考越鞠丸治湿滞诸郁，很有功效，但清肝火之力不足。遂于原方中又加入菖蒲醒脾安神，加入连翘清肝经郁热。经过近2个月治疗，病情有明显好转。
    所用处方整理如下：
    菖蒲l0克   连翘10克   苍术6克  香附6克  川 芎3克   栀子6克   神曲6克。
    临床上见到妇女患有郁证者很多。特点是肝郁化火及湿滞内结。因此在用药上，多取用疏肝，清泄肝火之品，如连翘等。其湿滞者，多有腻苔。朱丹溪说：苍术“总解诸郁”。伴有白带多者，更可重用苍术。正如李时珍所说：“脾湿下流，浊沥带下”可用苍术治疗。这是临床上常用的方法。但苍术“味辛主散，性温而燥，芳香之气为雄厚，”选用时须视病情的寒热特点，给予相应配伍。
    也许有人会问，苍术对于情绪不安定是否有调整作用?按朱丹溪的看法，把苍术做为治疗郁证的要药，一定有临床根据的。不过当时无法说得很具体。现在我们已清楚，中医讲的郁证，一方面有情志上的不稳定性，一方面也包括胃肠道植物神经的功能失调，例如暖气、腹胀、胁痛等。而苍术恰好也具有这二方面的调整作用。实验证实，少量苍术油具有良好的镇静作用。苍术对肠管运动具有良性调整作用，同对还有抗溃疡作用。这些实验结果都证实郁证治疗中选用苍术是十分合理的。而中医讲苍术有“燥湿”作用，实际上是对于电解质钠、钾、氯的调整排泄作用。苍术的“芳香辟秽，胜四时不正之气，故时疫之病多用之”的说法，正是苍术多种抗菌，抗病毒功效的表述。现已清楚，苍术挥发油具有相当好的抗菌，抗病毒作用。
    总的来讲，我认为治疗郁证，要好好研究越鞠丸配方的思路，并可借鉴六郁汤的思路，即比越鞠丸增加了黄芩、苏梗、陈皮、枳壳，从而清热，理气作用更加明显。
    四七汤也值得重视。因为方中半夏的所谓“和胃降逆”作用，对于郁证的胃肠道症状更为重要。
    也可能有人会问，半夏究竟有无镇静安眠作用?
    回答是肯定的。只是配伍及用量问题。只要合理配伍这个作用是肯定的。关于用量，吴鞠通曾经说过：“一两降逆，二两安眠”，这句话要正确理解，即一般量可达到降逆止呕作用，较多量方可出现安眠效果。在国外治疗，绝不可冒然用30克半夏的。这点要切切记住。
    疏肝解郁之方还有逍遥散三方，即局方逍遥散、黑逍遥散和丹栀逍遥散。适用于肝气郁结，脾失健运，血虚不能养肝病证。肝郁、脾虚、血虚三者各有特点，又常常互为因果，临证时要认真区别。如果有郁而化火征象，使用丹栀逍遥，血虚著者，宜配用养血圣品地黄，即用黑逍遥散。郁证病机的重点在肝，“肝性急善怒，其气上行则顺，下往则郁，郁则火动而诸病生矣。”(赵羽皇)临床表现在上则有头眩、耳鸣、目赤。发于中则胸满、胁痛、或吞酸。发于下则少腹痛疝、或溲不利，发于外则寒热往来，似疟非疟。究其因，或可因脾土之虚，或可因阴血之虚，而后有肝失调养，肝木不舒。所以方中有白术、云苓正是补土之药；有白芍、当归正是养血之品。如果把肝郁、脾虚、血虚这三个层面掌握好，再结合我在本文前面所提到的“肝郁化火及湿滞内结的特点”，那么临证处方就胸有成竹。

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