循古法辨证论治，施医术微针微刺——答美国同行“体质变了，针灸强度是否也该变”之问

　　2013年8月22日《中国中医药报》在“老外学中医”栏目，刊登了美国科罗拉多洲Aloha wellness诊所杰弗里·丹先生《想问中国针灸同行一个问题——体质变了，针灸强度是否也该变？》的文章，拜读后思考再三，深感作为一名经百年师承家传，从业二十余载之执业中医针灸师有必要对此问题做出回答。

　　首先，“体质变了，针灸强度是否也该变”之问，古人早已有答案。《灵枢·根结》记载：“刺布衣者深以留之，刺大人者微以徐之，此皆因气慓悍滑利也。”《灵枢·九针十二原》记载：“毫针者，尖如蚊虻喙，静以徐往，微以久留之而养，以取痛痹。并进一步阐述：夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉，病益。”可见，针灸针刺之深浅、针感之强弱，因人而宜，不能一概而论，此论古已有之，而非今人因体质变了，而存针灸强弱之辨。

　　其次，“柔和”、“轻松”，无需针刺强度之针灸疗法古已有之，今人亦有传承者，并非今人之始创。晋·皇甫谧《针灸甲乙经》以毫针分刺之法，概属针浅入而无痛之微针微刺之法，不仅在理论上有据可查，在实践中也代代相传。所谓追求针刺强度、强调针感，只是一家之说，或言系目前学术之通说，但绝非浩瀚中国针灸之全部。

　　再次，针灸之器，从“砭”发展而至现代意义“针”，针具的工艺从粗糙逐步发展至精致、纤细，这为现代意义的安全无痛、微针微刺的小针疗法创造了物质基础。就患者而言，粗糙、硕大的针具比纤细、微小的针具造成的医疗创伤要大得多；从心理上看，粗糙、硕大的针具比纤细、微小的针具造成的心里恐惧感也要大得多，微针、微刺可以起到与大针、强刺一样的医疗效果，将是中医针灸发展的希望、患者的福音。

　　关于安全无痛、微针微刺的小针疗法，是指在长期的临床诊治过程中得出的、对于一般病证应当在最大限度地减少患者的机体痛苦与心理恐惧的基础上进行医治，而选用长度与直径较小之微针进行的治疗。在临床上采用“补则长，泻则短；补则慢，泻则快；补则轻，泻则重”之法，基本可以达到预期的医治效果，同时也是最安全的和创伤最小的。但在理论上仍需借鉴、总结，在实践上仍需探索、发展。

　　但愿本文可以回答杰弗里·丹先生的问题：不仅随着中国人体质的变化，针刺之法可以改变，不仅在患者脾气虚弱、肌表不固之时，不宜施以强刺，而且应当是根据患者的不同病证，在遵循阴阳表里、寒热虚实、辨证论治古训的前提下，尽可能采用减少患者医疗创伤、心里恐惧感的治法而达到医疗效果，方为医之上策。

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