台湾中医医政管理近况

台湾中医药行政管理是卫生行政管理的一部分，其最高主管机构为行政院卫生署，现任署长陈建仁。卫牛署依法负责全台卫生行政事务，下设台北、高雄两市卫生局及23个县市卫生局，各卫生局下设269个卫生所(卫生室)，共同负责台湾医药卫生发展与医药卫生管理、监督、指导和协调等工作，也包括中医药发展与执政等问题。 1 卫生行政组织结构调整趋势 1．1卫生行政组织结构 卫生署现设有医政处、药政处、食品卫生处、企划处、中部办公室(管理署立医院)及健保小组6个业务单位；根据业务归属另设附属业务机关13个：(1)疾病管理局；(2)国民健康局；(3)管制药品管理局；(4)药物食品检验局；(5)中医药委员会；(6)“中央”健康保险局；(7)全民健康保险监理委员会；(8)全民健康保险争议审议委员会；(9)全民健康保险医疗费用协定委员会；(10)财团法人卫生研究院；(11)财团法人药品查验中心；(12)财团法人医院评鉴暨医疗品质策进会；(13)财团法人药害救济基金会。 医政处、药政处及13个业务部门均由卫生署长或副署长直接分管，管理和推动全台医药卫生规划与发展。 1．2组织结构调整趋势 台湾卫生主管认为，2l世纪卫生医疗已经不只是…。项消费，更是一“项投资，为适应市场规律，改变政府职能。卫生署内部结构调整自1997年提出，1998年开始，现仍在陆续进行，其趋势如下。 1．2．1 卫生服务多元化将卫生署职权定位在服务上，扩大服务范围和服务内容，将管理职能重叠、权责不清的合并；将新环境派生新任务的追加和延伸服务范围，实现卫生服务多元化。如将“防疫处”、“检疫总所”、“预防医学研究所”合并为“疾病管理局”；原“麻醉药品经理处”仅掌管麻醉药品制造和贩卖，由于近年来民众用药泛滥，为引导用药安全，将其职权延伸到对所有药品的管理，以及对民众用药的管理，并更名为“药品管理局”。 1．2．2 卫生行政分权化在卫生署内设立民间私立的，但在业务管理上十分专业的行政管理部门，作为医药行政管理辅助机构，实现卫生行政分权化。如医院评鉴管理交“财团法人医院评鉴暨医疗品质策进会”专管，包括指标订定、评鉴及口常监督管理等。 1．2．3建立监督与互动机制 在卫生署内成立与“中央健康保险局”并列的“全民健康保险监理委员会”、争议审议委员会、医疗费用协定委员会3个独立的民间专业的财团法人部门，形成与健保局平行、互动、相互制约的全民健康保险管理与运作机制，促进健康保险事业健康发展。 1．2．4 卫生研究机构法人化 卫生研究院、药品查验中心等卫生署所属研究机构和管理机构公办民营化，以引进民间资金，减少财政投资风险，增加仪器设备投入，实现设备资源最大使用效益。 ． 为落实事权统一和资源重组，机构改革调整还在延续，计划如下：①将“药政处”、“食品卫生处”、“药物食品检验局”合并为“药物食品管理局”，以建立药品、食品、化妆品、医疗器材、生物学制品的管理、检验、研究一元化建制。该建制还计划设置“卫生警察”，负责查辑伪药、非法行医等不法行为。②“医政处”也将计划更名为“健康服务处”，更多地体现政府职责就是服务的精神，同时体现医疗服务职能的延伸。③卫生署所属中部办公室原负责卫生署直属27家医院、5家精神病医院、4家慢性病防治医院、1家癫痫病疗养院的管理，将改制为“医院管理局”，其职责是扩大医院经营空间，理顺公益性与赢利性的结构关系，推动公立医院转型改革等。 2 台湾中医行政管理重点 台湾中医药行政业务主要由卫生署医政处、药政处、中医药委员会负责管理。国民党迁台初期，中医在台湾一度被指为密医。1987年7月卫生署内才开始考虑设置“中医药委员会”，初期中医药委员会仅为中医药业务咨询部门，不负行政职责。由于中医药业务不断扩大，在台湾中医药界强烈呼吁下1995年立法院终于通过设制，正式成立“行政院卫生署中医药委员会”，并赋予一定的行政管理权。 2．1 中医医政管理内容 除医政、药政的政策管理归口在卫生署医政处、药政处外，中医药委员会是台湾中医药发展和政策研订、把握、领导、监督、指导单位，现任主任委员林宜信。委员会下设业务部门：中医组、中药组、典籍组和研究开发组。各组分管业务如下：①中医组负责中医政策研究、指导，订定中医发展规划，辅导中医师执业，辅导、督导中医医疗、医疗广告，组织中医人力进修等。②中药组负责中药政策研究，指导、督导中药商、中药制造商规范执业，督导中药广告，组织中药人员进修等。③典籍组负责中药资讯，典籍整理，编纂《卫生署中医药年报》。④研究开发组规划中医药研究发展，组织课题申报，推动中医药学术交流等。 中医药委员会工作重点：①全面提升中医执业人员素质；②健全中医药发展环境；③发挥中医药特色，促进民众健康；④促进中药制药产业发展科学化、现代化、国际化；⑤推动建立适合社会环境的中医药发展事业观等。 2．2 中医师人力规划 医师人力规划由卫生署、卫生研究院等组织相关专家研讨、订定。台湾现有人口2 300万，台湾有关部门提出按人口总量配备医师人数比例，规划中的比例是每10万人口22名“理想中医师”。据台湾中医师人力资源发展状况研究报道，1998年每10万人口中医师数为14．51人，按目前中医师产生量推估，2006年为17．18人，2010年19．26人。 卫生署2001年底数据，台湾领取中医师资格证书者9282人，其中执业中医师4 048人。目前，台湾中医师每年产生量约为375人，其中私立中国医药学院中医系毕业生人数120人／年；学士后中医系约94人／年；长庚大学中医系约45人／年；特种考试产生中医师85人／年。但中医师人力过多滞留在大城市，如台中县每10万人口中医师数已达31．44人，超过卫生署中医师规划人力数。过多的中医师滞留在大城市、流向大医院是近年中医师人力资源分布特点。 2001年台湾地区召开的医事人力规划与预测研讨会，在重新评估中医师人力规划问题时，有关专家认为台湾中医师人力过剩(建议不承认大陆中医学历)。笔者认为，台湾中医师数量从整体上并不过剩，而是在地理分布上存在较大不均，所谓中医人力过剩应当是局部过剩。 2．3 中医医疗业务管理 中医医疗业务管理主要侧重在提升医疗服务品质的管理，管理主要从制度建设上健全。 2．3．1 中医疗效临床评估制度 中医临床治疗效果是中医医疗品质的重要标志。中医疗效临床评估制度尚未在全台铺开，目前仅选择中国医药学院台中附设医院和台北市立中医医院、台大医院等7家综合性中医或西医教学医院中进行。上述医院分别设置中药临床试验中心，选择慢性B型肝炎、肾病症候群、糖尿病、过敏性鼻炎等常见病使用中医中药治疗的病人、住院病人开展临床评估研究。该项研究一方面对中药疗效进行有意义评价；另一方面对中药制造业起辅导作用。为配合开展临床评估研究，卫生署建立中医药临床试验体系的配套措施，推动配套研究，如开设中医药临床试验教育训练课程，成立“中药不良反应通报中心”，订定“中药临床试验查核作业规范“，成立“中医药联合人体试验医学伦理委员会“，研究并订定“中医疾病分类、诊断标准及治疗指引”等，推动中医药现代化和中医药IS09001国际品质论证。 2．3．2 医药分业管理 1998年卫生署推动医药分业制度，该制度规定医师只能开处方，负责病人的临床诊疗；药师则提供完整的、专业的药物治疗照顾。药物治疗是医疗照顾中的重要环节，医药分业管理使人权在健康保护方面得到尊重，体现以人为本的原则。药师可以从专业角度把握和减少不必要的药品使用浪费，减少病人住院天数、减少药物副作用、防止并发症和无效治疗等问题，从真正意义上维护民众用药安全，节省医疗开支，并能检验医师处方的正确性。 2．3．3 医疗品质管理 21世纪人的生存质量问题引起文明社会广泛关注，医药卫生领域主要关心医疗品质，包括医疗服务品质、医疗安全品质、医疗照护品质等，在实现全面的医疗品质管理上，台湾医界各级行政均积极配合采取系列措施。 ①引进TOM。全面品质管理(total quality management， TQM)理念最先应用于制造业，其导向是提高产业的生产力、效率和效益，以提高产品质量、满足顾客、拓展市场、提升竞争力。TOM用于医疗机构，就是希望医院建构一个“以病人为中心的安全有效的医疗环境“，提供全面的、优良的医疗与保健服务，使之满足病患需求，开拓医疗市场，减少成本，提高竞争力。面对TQM，各有实力的医院纷纷计划将自己打造成为服务的、医疗的、科研的、管理的、人文的、科技的、服务社会，为民众健康努力的机构，并为此积极调整经营策略、改善经营模式，增加服务项目，顺畅工作流程，提高工作效率，提升病患、顾客满意度。TQM带动经营理念的更新，经营绩效突显，为医院带来正面的效益。 ②台湾民众择医的调查研究。据“台湾民众择医的调查”结果显示，民众每年人均就医数为：西医7．3次，中医2．3～ 2．6次。病患在选择中医医院的因素中较多考虑：医师医德、医术、服务态度，医疗辅助人员(护士、药师等)的服务态度，医院行政人员的服务态度，医院对病患后期的追踪态度，医疗环境与设备的新颖性。其中医德和医术这两项指标最为看重，可见，目前民众择医除医术标准外，对医德和医院整体的服务态度也十分重视；服务方面包括医师的治疗能力、医师对病情的解释等。近年，卫生署中医药委员会积极组织相关课题研究，如“中医医院门诊病人选择医院之考虑因素及就医满意度研究”，“劳保中医门诊制度现阶段中医议题之改进研究”，“中医门诊病人选择医院形式的相关因素”等，期望借助“民众择医的调查”结果促进中医医疗品质的提升。 从收集的文献资料看，台湾医药卫生行政自1997年开始陆续进行改制、改革。以管理理念的更新来适应全球化的卫生生态环境变化，建立一个务实、讲求效率、权责分明的卫生主管行政部门；中医药行政管理侧重点在于制度建设和健全品质管理的机制，对中医药事业的发展起积极推动作用。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)