英国执业药师立法中的道德立法

世界各国对执业药师的道德立法均十分重视。 以日本为例，除了在其药师法中对药师提出道德要求以外，在药师管理机构药师协会中还专门成立了药师道德检查部门，以便随时到药师的工作地点检查道德法规执法情况。而在美国，要想成为药师，除了通过相应的考试外，许多州还要求至少有两位颇具名望的人士出具书面证明，以示申请人品德良好。在各国的药师道德立法中，笔者认为英国的执业药师道德立法较为完善，下面对其作简要介绍以供借鉴。 英国是实行执业药师制度较早的国家，执业药师在药品的生产、流通、使用过程中发挥着极其重要的作用，其执业药师立法也别具特色。在英国的执业药师法典的第二部分中，提出了对执业药师的道德要求，被称为“伦理法规”。“伦理法规”又包括三个部分：“药师的伦理”、“执业标准”和“基本原则”，从其内容上看，该法规所提出的道德要求与药师业务紧密相关，使药师知道在工作中应该如何做才算是合乎法律意义上的道德要求。 药师的伦理 英国在“药师的伦理”部分提出了对药师道德的总要求。 由于公众对药师的知识、技能和业务能力都给予了极大的信任．因而不管药师的工作是否直接与公众相关，这种信任都要求药师在他们的全部职业生涯中保持高标准的职业品性及相应的业务能力。而且，它还与药师了解药物、利用药物防病治病、减轻病人症状的职责是紧密相连的。从药师实践上讲，提出对药师的道德要求也是十分必要的。药师做出的治疗决策有时是简单的．有时为了病人的利益却需要进行冒风险的两难抉择，在抉择中药师的道德起着至关重要的作用，直接关系到病人的利益。所以药师的道德与业务决策息息相关，药师的道德水准直接影响到治疗的结果。 执业行为标准 在“执业行为标准”中对药师提出了两方面的要求。即“执业能力要求”和“保密要求”。在此基础上又对以上两个方面提出了进一步的具体要求。 “执业能力”是指药师在执业过程中应具有的知识和技能，它要求药师不断检查自身的知识和技能，并针对其不足进行相应的职业培训。 “保密要求”是指药师应尊重和保证在其执业过程中所获信息的保密性，应对在他们职业活动中获得的任何病人的信息保密，包括个人资料和医疗情况。为达到这一目的，药师必须承担一系列的责任，包括对病人的义务、对开方人的义务、数据防护法规定的义务；同时，对在何种情况下可不经病人同意而披露病人信息做出了规定，即在病人的监护人同意和法律规定必须披露给法律授权的人(如法官、警官、法医等)或机构(如法庭)时以及对于预防针对病人或公众健康的严重损伤或破坏是必要时。这样，就使“保密要求”具体、生动的展现出来，便于执行与检查。 基本原则 “基本原则”中共提出七条原则，是对总要求及执业标准的进一步说明。每条原则包括“责任”与“指导”两部分内容，既规定了药师应承担的具体责任，又给出了相应的业务指导。 (一)药师必须首先为病人和其他公众成员的利益考虑。法规在此处共规定了26种责任，几乎包括了药师业务的各个方面。其主要的内容有：药品的提供、储存、配制、分发、促销等相关责任；关于提供“食品补充剂”、烟草产品、解酒产品、减肥产品的特殊责任；提供控制药品时的特殊责任；关于化学品销售的责任；提供紧急治疗药品的有关责任；向儿童提供药品时的责任；提供注射器、针头时的特殊责任等。并提示只有很好地履行了这些责任才能达到“为病人和其他公众成员的利益考虑”的要求。 针对这26种责任。该法规又对每一种责任或每一组责任分别给出了相应的业务指导，共计3l条。 (二)药师必须维护职业的荣誉和尊严，并且不从事任何将给职业带来影响的活动。此原则要求药师在职业内外都遵守一定的行为标准，在使用药师资历、名称及博士学位时应遵守法律法规的原则。 (三)药师必须关注与药房业务相关的法律与法规，并以此为职业行为标准。这一原则要求药师随时掌握有关法规的变化，并在指导中给出了获得新法规的途径。 (四)药师既不能同意在任何不能独立执业或判断的情况下工作，也不能影响其他药师独立执业。在“责任”部分首先指出药师应当保持执业的独立性，并规定了其执业责任的范围、包括遵守药房设置标准，选择药品供应商、药房事务管理、人员培训等，特别指出主管药师不能要求其他药师在没有适当休息时连续工作。在“指导”中则指出业主和主管药师应对疏忽或不作为负责。 (五)药师或药房所有者应该为了公众的利益提供职业服务的信息，在服务宣传中不得声称或隐含任何能提供超越其他药师或药房所提供的服务的内容，广告必须具有尊严，不能破坏职业荣誉。该原则要求药师在提供职业服务广告时应保证其广告内容的严肃性，并告知公众药品不是普通的商品；药师不得滥用顾客对广告的信任或利用顾客缺乏知识的弱点，以欺骗顾客；不得贬低其他药师或药房的服务，也不得声称自己具有优越性，不管这种声称是明确地表达还是暗示表达；不得通过电话或未经预约的访问主动直接与公众成员联系；不得以折扣、礼物、奖金、佣金等服务竞争来诱导顾客，或通过低于成本价供应与所提供的职业服务无直接联系的设备来诱导颐客等。在“指导”中则规定了职务的定义与范围，指出哪些职业服务可以做广告，以及对于特殊形式广告的规定。 (六)直接向公众提供服务的药师必须在能够反映药房职业特征的场所工作。药师的责任是使公众对药房外部特征产生信赖，并使药房设施符合有关标准。在“指导”中对药房门面、窗户、药房外的布告板摆放，药房方向标志的使用做出了规定。 (七)药师必须尽力与职业同僚和其他健康从业者合作以使病人和公众受益。在“责任”中主要强调两方面：一是要求药师、医师及其他健康从业人员应紧密合作以使病人从中受益；二是要求这种合作不能影响病人自由选择服务的权利，并明确指出，除非病人申请，药师不应推举医生或医疗服务。在“指导”中则着重强调如何保障病人自由选择服务的权利，要求药师不能对医生施加影响，以达到让医生针对某个药房开处方的目的；同时，详细规定在何种情况下处方才能由医疗单位开出后直接送达药房及要求药师不能对病人加以劝诱，使其关注自己的产品。 借鉴与启示 英国执业药师的道德立法为我国建立执业药师制度提供了有益的启示，大有借鉴之处。 药师的道德要求与业务要求紧密相联，在对业务的要求中体现出道德要求。药师的主要工作是为每位病人提供最好的药事服务，如果药师的日常工作中不能体现出对道德的要求，便不能完满履行自己的职责。 道德立法内容应广泛而具体。英国执业药师的道德法规涉及到药师业务的各个环节、各个方面，从供应商的选择和药品的配制、贮存、发放到人员的培训、药房的环境、安全等。这样，既便于药师掌握，又便于主管部门依法检查。 立法结构清晰。在整个道德立法中，从总的要求到具体的责任，再到每一个责任的具体指导。逐步的深入、细化。特别值得注意的是在规定责任的同时又给出具体的实施指导；使药师不但知道了自己的责任，而且知道了在具体执业过程中所应参照的标准，从而使其在执业过程中依法行事，立法目的也就自然实现。摘自《首都医药》 文/董作军 邵蓉

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