英国药品价格和药品费用的法律规制(下)　——英国药品法律制度(连载之十一)

　域外之法 英国通过对药品供需双方以及医师这三的法律规制，达到控制药品价格和药品费的目的。对药品需方的法律规制，是指通过抑患者对药品的需求来控制药品价格及药费用的过快增长。基本思路是限制药品补和激励病人减少药品消费量。具体措施包：要求病人支付一定比例的处方费用：对每病人应补偿处方的数量采用封顶限制以及定非补偿药品等，通过这些措施来抑制患寸药品的不合理需求。其中最主要的是共制度，在这一制度中，患者支付的处方费用不是指处方中的药品费，而是一种按每张处方统一收取的固定费用。虽然这种定额处方费大约覆盖了平均每张处方总费用的40％但仅有约12％的处方可以收取这种定额处方费。对于特殊疾病、特殊治疗类型、老年人和低收入人群，处方费免交。这些制度实施情况．显示，“共付制”的确减少了病人对无效药品的需求，抑制了药品价格上涨．控制了药品费用的过快上升。 对于“共付制”的利弊，向来存在争议．但争议的焦点并不是这种制度是否有效控制了药品价格及药品费用的过快增长．而是这种“共付制”的实施，是否过分加重了患者的负担从而违背了它的初衷。甚至有人认为．“共付制”在降低患者对无效药品需求的同时,也降低了患者对有效药品的需求，并指责“共付制”是迷失了方向和不负责任的尝试，与国家卫生体制改革的目标背道而驰对医师行为的法律规制。是指通过影响医师的处方行为，来抑制药品的不合理消费，从而达到控制药品价格及药品费用过快增长的目的。英国采取的是独立医师预算约束制度。该制度规定，持有基金的医师，在预算内节约的部分可以用在别的方面(而不是病人身上)。这种预算控制能够促使医师改变处方药品的价格结构，增加普通药品用量．减少昂贵药品用量。有迹象表明，这种制度对于控制药品费用上升有显著作用。 医师信息反馈是影响医师行为的另一种方法。从1987年起，英国就开始使用“处方费用分析制度”。此制度通过向医师反馈处方行为信息，增强医师的费用意识。医师开出的处方由国家权威部门核查．然后按季度将信息反馈给医师。信息反馈对于医师开大处方行为产生一定的抑制作用。另外，英国国民保健体系(NHS)还通过发布诊疗指南影响医师处方行为。通过诊疗指南向医师提供治病用药的建议，规定医疗体系中的医务人员如何开展各项诊疗活动。 英国在药品价格和药品费用控制方面所采取的这些规制措施，对于抑制英国药品价格的不合理上涨，控制国家药品费用的过快增长起到积极作用，值得研究和借鉴。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　于培明

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