美国医疗信息建设概况

美国：可用性备受关注 美国德克萨斯大学休斯顿医疗中心医疗信息学院副院长张家杰教授在第十届全国医药信息学大会上提出，信息系统的可用性问题在国外备受关注。现在，各国医疗领域都在进行信息系统建设，但在发展中也出现了很大的问题：许多医院在引进系统后，使用不久就不得不把系统撤下来——因为使用信息系统的工作效率比使用纸张病历还要糟糕。 高医疗费呼唤ＨＥＲ 为了降低高昂的医疗费用，２００４年，美国总统布什提出一个计划：在１０年内为所有美国人建立电子健康记录（ＨＥＲ），同时，ＨＥＲ要吸收纸张病历和电子媒体的优点，最终达到降低医疗费用，减少医疗失误，改善护理水平的目标。 事实上，美国诸多研究机构都认为ＨＥＲ的普及能够抑制医疗费用的增长。美国Ｂａｔｅｓ大学１９９９年的研究发现，通过计算机对药品进行排序，能减少８８％的药物治疗错误；美国研究机构ＲＡＮＤ ２００５年的最新报告预测，如果普及电子健康记录的话，每年可节省１６２０亿美元，其中大约有６７０亿美元是由于提高效率节省的，因药品不良反应的减少而节省下来的费用大概为４０亿美元，约有８１０亿则是通过对疾病的预防管理节省下来的。 ＥＭＲ可用性差 普及不理想 和ＨＥＲ受大众追捧相比，美国电子病历（ＥＭＲ）的普及情况并不理想，早在１９９１年，美国医疗科学院就提出要在１０年后普及电子病历。但１２年之后，即２００２年的统计表明，只有７％的美国人拥有较完整的电子病历；不过在门诊方面，电子病历的普及情况稍好一些，约１７％左右。其中，小型诊所（医生数＜５０人）大概有７％的病人使用电子病历，稍大的诊所能达到２０％左右。在美国，大概只有８％的医生使用计算机写医嘱。 出现以上情况的原因主要是电子病历给医生带来不少问题。医生如果使用电子病历系统，对于门诊病人，写医嘱的时间从每人９．８分钟变成现在的１２分钟，花在住院病人身上的时间则从原来占每天２．１％的工作时间延长到９％。其中，具有典型意义的是美国洛杉矶一家医院的例子。２００２年时，该医院花了３４００万美元购进ＥＭＲ系统，９月份时全部医生使用该系统，结果３个月后数百名医生联名要求医院放弃该系统。当时，他们碰到的问题是，使用纸张病历３分钟就能处理好的事，使用电子病历就需要３０分钟乃至４０分钟；而且在写医嘱时不能出现任何拼写错误，否则系统将无法辨认；另外，该系统的智能化提醒也给医生带来很多的烦恼，只要患者情况稍微变化，系统会立即给医生发送提醒。几乎每个医生每天都会收到一两百条类似的提醒，最后导致医生根本无法处理。 其实，就美国的情况而言，大概有５０％的医疗信息化计划是失败的，失败的大部分原因并不是技术性缺陷，而是对非技术性的问题缺乏系统的考虑。其中最受关注的就是可用性问题。可用性是指设计出的程序能够尽量让使用者便于使用，容易学习，照顾到使用者的满意程度，并且，程序具有灵活性、可变性和能处理一定程度的人为错误的能力。可用性好的程序能提高效率，节约时间、费用，同时减少后期的维护费等。可见，系统的可用性已成为决定医院信息化成败的关键。

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