一寒一热疗险症

郭俊田  河南西华县
人参白虎汤案
　　人参白虎汤《伤寒论》方，由人参、石膏、知母、粳米、甘草组成，治伤寒表症已解，热盛于里，津气两伤，烦渴不解，汗出恶寒，脉洪大者。
　　1985年8月17日曾治一男性56岁。患流行性出血热，住某医院治疗，热退，尿量等症状均恢复正常，后遗阳明大热大渴大汗，已五天未止，曾用西药治疗无法控制，日渐增剧，患者要求中医中药治疗而来求余诊治。检查：发育好，精神佳，语言清晰，皮肤湿润，颜面和全身涔涔汗出，汗珠频频而下，患者不时用毛巾揩汗，血压130／75mmHg，实验室检查：血、尿等均无阳性病理改变。脉沉细数，舌质红，苔薄白。
　　此乃高热表邪已解，余热未清，胃燥伤阴，气阴大伤而渴饮，肺气不足，卫阳不固，营阴不守而汗出不止。
　　治则：清胃热、养胃阴、佐以收敛。人参白虎汤加减而治之。
　　处方：人参15g，生石膏30g，生地30g，花粉15g，萸肉20g，石斛20g，麦冬15g，五味子15g，白芍15g，连翘209，两剂水煎服。每剂日服三次，服后明显好转。
　　8月19日复诊，上药服尽，口渴、出汗基本控制，效不更方，守原方继服两剂，以巩固疗效。停药观察三日，未复发，一切良好。
　　此乃高热消灼胃阴致使阳明燥热而大渴大汗。治疗阳明燥热大渴大汗非人参、石膏难愈其疾。人参补气生津止渴，石膏色白入肺胃二经，以清阳明之热。先师张锡纯日：“石膏质重而含脂能清热润燥……”。现代药理研究：生石膏能抑制汗腺中枢。故有清热止汗的作用。生地、石斛、山萸肉、麦冬、花粉等以清热养阴生津止渴，白芍、五味子缓急收敛而固阳，所以内热清、津液生，口渴出汗自止。
　　参附汤案
　　参附汤方，源于《妇人良方》由人参、熟附子、姜、枣组成，其功能回阳益气固脱，治元气大亏，阳气暴脱，症见手足厥冷，汗出、呼吸微弱、脉微等。
　　1985年8月13日诊治一垂危农妇，已报病危停药待后事，其病人家属邀余诊，是否有还生之机。余应邀而致，寻问其故，其家人代诉：病者素常体弱，易染疾，8天前聚餐后发热，腹痛腹泻，呕吐黄液，口渴、稍饮水呕吐增剧，泻绿黑色水样便，曾住乡、县医院输液加抗生素等治疗无明显效果。呕吐如故，大便失禁，一昼夜腹泻74次，并带有白色鳞片膜状物，近7天未解小便，仅靠输液维持生命。余诊，两眼凹陷，睡时露睛，神疲懒言，皮肤瘦瘪，腹部凹陷呈舟状，右上腹部隐疼，压痛明显，四肢发凉，时有心烦，微恶寒而蜷卧，稍动躯体则两眼昏瞀，舌质淡红而燥，苔薄白中心腻，六脉沉细无力。血压75／55mmHg，给予参附汤加味：人参、干姜各15g，桂枝 10g，黄芪、山药、扁豆各30g，黑附子、山萸肉各20g，藿香、砂仁各12g，水煎频饮，自中午开始，每10分钟左右灌服一汤匙，服至午夜后病势有转机，大便次数逐渐减少，午夜后至平旦解大便两次，四肢渐温，于14日上午开始解小便一次，大便已止，呕吐缓解，右上腹疼痛基本控制，精神已振。如法继服第二煎，并嘱间断灌服淡盐稀粥一汤匙，与药液交替服用，以助胃气，药尽病除，化险为夷。两天后开始服半流质饮食，次以软饭等，一切良好。
　　此乃吐泻过剧，伤津耗液，致使心、脾、肾、阳气衰微，阴欲脱而阳欲竭之象。《伤寒论·少阴篇》云：“少阴病，吐利，烦躁，四逆者，死。”又云：“少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。”此患虽手足发凉，但未过肘膝，说明微阳未绝，同时也未发展到息高气喘、汗出如珠等阴阳离决、精气乃绝的地步。故急予参、附、姜、桂以温经回阳救逆，桂枝调和阴阳，助姜、附以挽回欲脱之阳，则四肢由凉转温，山药、扁豆、黄芪健脾益气，缓中利湿。萸肉敛阴生津，助人参救欲竭之阴，则心烦消除。藿香、砂仁芳香化浊以降逆止呕。D2
《中国中医药报》

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