痛经

　　痛经以妇女行经前后，或正在经期，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍为特征。痛经病因，多因感受寒湿，或情志不和，或肝肾气血虚弱，以致气血运行不畅，不通则痛。痛经辨证，当分虚实，实证可分寒湿凝滞、气滞血瘀；虚证则有气血虚弱、肝肾亏损等类型。

痛经，包括功能性痛经、子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤和经前紧张综合征等疾病。

    一、实证

    (一)寒湿凝滞

寒湿客于胞宫，气血不畅，证见经前及经行时，小腹疼痛而冷，按之痛甚，经水量少，色不鲜有块，或如黑豆汁，舌暗紫苔白，脉沉紧。

    1．蜀椒汤《子母秘录》

    [组成]花椒10克，生姜、红枣各30克。

    [制法]将花椒、生姜、红枣共入锅内，加水适量，煎煮20分钟，去渣取汁。

    [服法]稍温饮服，经前连服3～5天。

[按语]古人有服椒诀谓“椒禀五行之气而生，叶青，皮红，花黄，膜白，子黑，其气馨香，其性下行，能使火热下达，不致上薰，芳草之中，功皆不及。”花椒辛温，功擅散寒行瘀止痛，其性下行，故善治寒阻胞宫的痛经，配以生姜、红枣调和营卫，则效果更著。

    2．茴香生姜汤《餐芝轩方》

    [组成]小茴香15克，生姜4片，赤砂糖适量。

    [制法]将茴香、生姜共人锅内，加水适量煎煮20分钟，去渣取汁，加入赤砂糖，稍煮1～2沸即可。

    [服法]稍温饮服，经前连服3～5天。

[按语]茴香气味芳香，为调味之品，药用能温肾散寒，善治少腹疼痛，配以生姜、赤砂糖则温经散寒之力尤宏，适用于寒邪所致的痛经者。

3．红糖黄酒饮《颜氏验方》

[组成]赤砂糖、黄酒各60克。

[制法]先将黄酒加热，冲入赤砂糖溶化。

[服法]稍温饮服，经前连服3天。

[按语]赤砂糖甘温，功能暖胃缓肝，散寒活血，舒筋止痛，江南地区妇女产后多服红糖汤，取其行瘀血，祛恶露之功，配以黄酒亦能散寒气，通血脉，二者同用，能祛宫中寒湿，逐胞脉瘀滞，对受寒而致的痛经有一定疗效。

    (二)气滞血瘀

肝气郁结，气滞致瘀，证见经前或经期小腹胀痛，血色紫黑，夹有血块，量少，淋漓不畅，胸胁作胀，舌紫苔薄，脉弦。

    1．姜黄蛋《颜氏验方》

    [组成]鲜姜黄20克，鸡蛋2个，甜酒适量。

    [制法]先将鸡蛋加水适量煮熟，剥去壳，加入姜黄和甜酒，继续煎煮20分钟，去药渣。

    [服法]稍温，吃蛋喝汤，经前连服3天。

[按语]姜黄辛苦而温，功能行气活血，通经止痛，故《日华子本草》谓其“治症瘕血块，痛肿，通月经，治跌仆瘀血，消肿毒，止暴风痛冷气，下食。”佐以鸡蛋、甜酒调味和胃。适用于经前腹痛剧烈，经血瘀块不畅者。

    2．山楂汤《丹溪心法》

    [组成]山楂30克，赤砂糖适量。

    [制法]将山楂加水适量，煎煮30分钟，去渣，加入赤砂糖，稍煮一二沸即可。

    [服法]稍温饮服，经前连服3天。

[按语]《医学衷中参西录》谓：“山楂味至酸微甘，性平，皮赤肉红黄，故善人血分，为化瘀血要药。”故凡痛经及脘腹疼痛属瘀血内滞者均可用此治之，此外，对产妇恶露不尽，腹中疼痛，或儿枕作痛亦有效。

    二、虚证

    (一)气血虚弱

血海不足，胞脉失养，证见经期或经后小腹绵绵作痛，得按则减，月经色淡，量少而质稀，面色萎黄，精神倦怠，语言低微，舌淡苔薄，脉细。

    1．鸡血藤煲鸡蛋《颜氏验方》

    [组成]鸡血藤30克，鸡蛋2个，赤砂糖适量。

    [制法]将鸡血藤、鸡蛋共入锅内，加水适量，煎煮至蛋熟，去蛋壳，再煮片刻，去药渣，加入赤砂糖溶化即可。

    [服法]稍温，吃蛋喝汤，经期或经后连服5～7天。

厂按语]鸡血藤苦甘而温，为强壮性补血药，并可活血止痛，与鸡蛋、赤砂糖同煮饮食则能补养气血，温经止痛。

    2．当归蛋《颜氏验方》

    [组成]当归10克，鸡蛋2个，赤砂糖适量。

    [制法]先将当归加水适量，煎煮30分钟，去渣，打人鸡蛋，加入赤砂糖，稍煮一二沸即可。

    [服法]稍温，吃蛋喝汤，经期或经后连服5～7天。

[按语]《本草正》谓：“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。”配以鸡蛋补养气血，赤砂糖温经散寒，三者同用，适用于气血不足，虚寒痛经者。

    (二)肝肾亏损

    精血不足，冲任俱虚，证见经后小腹作痛，腰部酸胀，经来色淡质稀，量少，头晕目眩，舌胖苔薄，脉沉弱。

    1．当归生姜羊肉汤《金匮要略》

    [组成]当归、生姜各15克，羊肉120克。

    [制法]将羊肉洗净切块，与当归、生姜共人锅内，加水适量，小火煎煮至肉烂。

    [服法]稍温，喝汤吃肉。

[按语]本方主治虚寒痛经，虚则胞脉失养，寒则气血凝滞，故以当归补血活血止痛，生姜温中散寒，重用羊肉血肉有情之品温阳益精，补益肝肾，三者合用，共奏温补肝肾，祛寒止痛之效。此外，本方对寒疝腹痛，妇女产后腹痛以及虚劳不足者，亦有疗效。

    2．当归羊肉羹《济生方》

    [组成]羊肉500克，党参、黄芪、当归各25克，生姜25克，食盐适量。

    [制法]先将羊肉洗净，切块，另取党参、黄芪、当归用纱布包好，与羊肉共入锅内，加水适量，以小火煎煮至肉将熟时，放人生姜和食盐，继续煎煮至羊肉熟烂时，去药包。

    [服法]佐餐食用，经后连服5～7天。

    [按语]羊肉甘热，历来被视为补阳益精佳品，善治虚寒腹痛，《本草衍义》谓“一妇冬月生产，寒入子户，腹下痛不可按，此寒疝也……以仲景羊肉汤，二服即愈”，配以当归、生姜，即为专治产后腹中痛，加入党参、黄芪，则补益肝肾，调经止痛之力尤佳。

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