颜面再发性皮炎验案四则

  范瑞娟  指导：李祥林

(山西省运城市中医医院，044000)

    颜面再发性皮炎是颜面发生的一种轻度红斑鳞屑性皮炎。多发于春秋季节，尤以30—40岁女性多见，有反复发作的特性。本病是临床常见病、多发病，患者有逐年增多的趋势。因为发病机制不十分清楚，西医目前尚缺乏有效的治疗方法。近年来有学者运用中医中药辨证施治疗效颇佳。然检索现有文献，相关报道不多，现就自己临床治疗的有效病例举隅如下。

    例1．患者，女，40岁，首诊时间：2004年6月7日。颜面红斑，脱细鳞屑，灼热瘙痒，反复发作4年，加重1年。患者4年来，每年春季发病，以颜面红斑、脱细鳞屑、灼热、刺痒为主，至夏天渐好转痊愈。近1年加重而不分季节发病，曾多方治疗效不佳。平素患者大便稀溏不爽，舌质淡，苔白，脉滑。辨证为脾虚挟湿，风热上扰络脉；治宜健脾祛湿，清热祛风止痒；方药如下：党参15g，炒薏米仁20g，生白术30g，茯苓15g，甘草lOg，白扁豆15g，荆芥6g，防风6g，牛蒡子lOg，薄荷lOg，蝉衣6g，桑叶lOg。

    服上方5剂后，皮损明显好转，以上方加减再服20余剂，皮损消失。因外出旅游，皮损反复，又服20余剂，皮损消失，临床治愈，随访1年未再复发。

    按：颜面为足阳明胃经起始循行的部位，脾胃互为表里，脾虚运化失司，湿浊内停，“脾弱胃强”，虚火循经上扰颜面发为红斑。本方选四君子健脾益气，配用白扁豆、炒薏苡仁除湿浊醒脾胃；另用牛蒡子、荆芥、防风、薄荷、桑叶、蝉衣气味清轻，擅清络脉浮游虚热之邪，以求标本兼治，使患者脾胃得健，湿浊清除，浮热消散而病痊愈。

    例2．患者，女，34岁，因颜面红斑、脱细鳞屑、瘙痒1年加重半个月而就诊。患者去年4月份颜面曾有类似症状，经抗过敏治疗好转，近半个月皮损加重。平素经前乳房憋胀，小腹疼痛，现值经前l周，舌质暗淡，苔白，脉弦滑。辨证为营血虚滞，络脉空虚，治宜补血和血，通络止痒，方药如下：当归20g，川芎lOg，赤芍20g，生地30g，青皮10g，香附lOg，郁金lOg，荆芥lOg，防风lOg，白鲜皮15g，菊花lOg，陈皮10g，薄荷lOg。

    上方日l剂，水煎早晚分服，5剂后，红斑鳞屑消失，偶有痒感，以上方加减又服20余剂，症状消失，月经正常，随访1年未复发。

    按：治风先治血，血行风自灭。素体血虚之久，每易出现血虚风燥的病机状态，加之女性以血为本，血虚之人，血不养肝又易导致情志失调而挟有气滞。该患者血虚气滞，虚风上扰，而见颜面红斑，治以补血和血，通络止痒，病告痊愈。

    例3．患者，女，46岁，首诊日期：2003年4月8日。患者颜面红斑，脱细鳞屑，灼热瘙痒反复发作5年，此次发作2周而就诊，每遇日晒后加重，舌质暗，苔薄白，脉缓濡。辨证为风湿热邪外袭颜面；治宜解表化湿、祛风止痒；方药如下：藿香lOg，半夏l0g，厚朴10g，茯苓lOg，佩兰lOg，生薏苡仁15g，桑叶lOg，薄荷lOg，竹叶10g，菊花lOg。

    服上方10剂后，红斑消失，仅有鳞屑，上方加麦门冬10g，服5剂后鳞屑消失而告痊愈。2004年4月25日再次就诊于我门诊，皮损与自觉症状与前一年类似，在上方基础上加减服用20余剂而愈，随访至今未复发。   

    按：风湿热邪外袭，肺卫感之，发为颜面皮炎，选藿香、厚朴、半夏、茯苓、佩兰、生薏苡仁辛散芳香化湿，合用桑叶、薄荷、竹叶、菊花气味轻清，功擅上行的清热活血之品，以期湿化热消。然而湿性黏腻，病程缠绵，方药对症尚须守法、守方坚持用药，才能取得满意临床疗效。

    例4．患者，女，37岁，因颜面红斑，脱细白鳞屑、瘙痒，反复发作5年，加重l周就诊。曾服中药好转(药物不详)，平素便秘；现月经净l0天，舌质淡红，苔白，脉象数而无力。辨证为热毒阻络兼气虚；治宜凉血活血，益气通络止痒；方药如下：红花lOg，玫瑰花lOg，鸡冠花lOg，凌霄花10g，菊花lOg，生白术30g，白扁豆30g，桑叶lOg，蝉衣lOg，薄荷lOg，牛蒡子lOg，酒制大黄(后下)4g。

    服上方5剂后，自觉症状好转，颜面皮损色变淡、瘙痒减轻，此时舌质淡，有齿痕，苔白，在上方基础上加重健脾益气之力，又服20余剂，皮损消失，为巩固疗效，又服5剂，至今未复发。

    按：此方为赵炳楠先生的凉血五花汤加减擅长治疗血热发斑、热毒阻络所引起的皮肤病，花类药皆质地轻扬，能升能浮，能宣能透，具有轻而扬之的作用。用在颜面再发性皮炎属血热发斑者同样疗效显著，如桴应鼓。

《中国民间疗法》

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