面　瘫

面瘫中医称口眼歪斜，西医又称面神经炎，系指乳突孔内面神经的急性非细菌性炎症所致的周围性面神经麻痹。此病多见，任何年龄均可发病，以20～40岁的中青年为多见，男性较多于女性。多为一侧性。任何季节都可发病，其中春、秋二季更为多发季节。本病属中医“中风”范畴，属于中络为病，但真正的中风所致面瘫为中枢性面瘫，与本病并非同一疾病。

　　(一)病因病机　　

　　中医认为人体气血不足，络脉空虚是本病发生的内在因素，风寒、风热之邪侵袭是外在条件。风寒、风热之邪乘虚而入，侵袭面部、耳部阳明、少阳之脉，以致气滞血瘀，气血痹阻于经络，经络瘀滞，筋肉失养，纵缓不收而致面瘫。　　

　　现代医学对本病确切的病因尚未明确。一部分患者因局部受风或着凉而起病，故通常认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压迫而致病。或因风湿性面神经炎、茎乳突孔内的骨膜炎产生面神经肿胀、受压、血循障碍而致面神经麻痹。　　

　　(二)临床表现

　　本病以口眼歪斜为突出表现。

　　1.症状：通常是急性起病，病前多有受风寒或上感病史，往往在晨起洗漱时发现口角漏水，或进食时，食物存积于齿龈间，闭眼、皱眉不能，同侧耳后、耳内、乳突区或面部轻度疼痛，面部有木僵感及出汗减少。

　　当病变部位较高，面神经受损在茎乳突孔以上而影响鼓索神经时，尚有病侧舌前2/3味觉障碍。如镫背肌分支的部位遭受损害，则尚有味觉损害和听觉过敏。膝状神经节受累时，则患侧外耳道可能出现疱疹，并有剧痛，耳廓及外耳道感觉迟钝。如累及经过膝状神经节的岩大神经时，则有病侧的泪液分泌减少，病侧面部的出汗障碍。　　　　

　　2.体征：病侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，泪液分泌减少，皱额、蹙眉均不能，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部被牵向健侧，病侧角膜反射消失，示齿、鼓腮、噘嘴、吹口哨均不能，可有舌前2/3味觉障碍，或有听力减退。在耳廓、外耳道、鼓膜等处可见疱疹，乳突处常有压痛。

　　3.实验室检查

　　①血常规：血白细胞计数及分类多为正常。

　　②脑脊液：腰穿压力正常。脑脊液常规、生化检查正常。 

　　③X线检查：颅底平片内耳道不扩大。

　　4.并发症：面神经麻痹如不恢复或不完全恢复时，常可产生瘫痪肌的挛缩，面肌痉挛或联带运功。

　　(三)治疗方法　　

　　1.内治

　　(1)辨证论治

　　①急性期多属脉络空虚，风邪入中证，治宜疏风散寒，活血通络。方宗牵正散加味：白附子10g，白僵蚕12g，全蝎6g，蜈蚣3条，防风15g，地龙15g，川芎10g。头晕、头胀、面赤、易怒加天麻、钩藤各12g熄风通络；有表证加荆芥、防风、苏叶等散风祛邪；有寒者加细辛、麻黄温经散寒通络；有瘀血之象酌加红花、赤芍等活血通络。

　　②恢复期及后遗症期多属气血瘀阻证，治宜益气活血，祛风通络。方宗当归补血汤合桃红四物汤加减：生黄芪30g，当归12g，赤芍12g，川芎15g，生地30g，红花10g，地龙12g，全蝎6g，僵蚕l29。兼寒者加羌活10g，细辛3g，天麻10g，钩藤12g等温经散寒，祛风通络；出现苔黄、脉数等热象时，酌加夏枯草15g，黄芩15g清肝胆热。

　　(2)成药验方

　　①蜈蚣、全蝎、僵蚕，其量为1：2：3，焙干研末，每服2g，日服3次。　　

　　②大活络丹，每服1丸，日服2次。

　　(3)西药

　　①激素：强的松，每次10mg，每日3次，口服。急性期短期应用，用药7～10天病情好转后逐渐减量停药，总疗程用药2～3周。亦可用地塞米松10mg静脉滴注7～10天，后改口服。 

　　②水杨酸钠，每次0.3～0.6g，每日3次。

　　③阿斯匹林口服每次0.5～1.0g，每日3次。

　　④B族维生素：维生素B1100mg，肌肉注射，每天l次，口服每次20m9，每天3次。维生素 B12100～300µg肌肉注射，每天1次。

　　⑤地巴唑口服，每次10mg，每天3次。

　　⑥新斯的明，口服，每次15mg，每日3次。　　

　　2.外治

　　(1)鳝鱼血：割断鳝鱼头或尾，取血涂于患侧。　　

　　(2)蓖麻子捣烂，左斜贴右，右斜贴左。

　　(3)皂角(去皮)1509研末，以陈醋调膏敷地仓、颊车穴。干后即换。

　　(4)马钱子外敷：以生马钱子(质黑或黄黑者)温水中浸泡7天后取出。每枚切成6薄片敷贴在患侧口角，每天换l次，至病愈为止。

　　(5)番蜜膏(引自《四川中医》85年第3期)：番木鳖500g，加水3600ml，煮沸20分钟，趁热刮去外皮，取净仁切片置瓦上文火烘酥，研筛为细粉，白蜜调成稀糊状，文火煎熬15分钟，待温备用。用法：将药膏涂患侧面部，厚约0.2cm，用纱布覆盖，每日换药1次。

　　3.针灸

　　(1)针刺法：取患侧翳风、地仓、颊车、阳白、合谷、太冲、牵正穴。如鼻唇沟平坦者加迎香，露睛流泪者加攒竹透鱼腰。每次取用5～6个穴位，面部穴位直刺或斜刺1～1.6cm，留针15分钟左右，留针期间行针2～3次。每日或隔日治疗1次。

　　(2)艾灸法：用隔姜灸法，即取新鲜生姜切0.2cm厚的姜片，上用针刺数孔，将艾柱置于姜片上点燃，在患侧的阳白、颊车、地仓、颧髂及四肢双侧的合谷、足三里穴，每穴施灸3～5壮，出现局部灼烫时，将姜片提起片刻再放下，反复几次，直至艾柱全部烧完。每晚卧前施灸1次。　　

　　(3)耳压法：取面颊区、眼、口、皮质下、肾上腺等穴。用胶布将王不留行籽贴压于上述穴上，平时用手按压耳穴，两耳交替进行，3～5天更换1次。

　　(4)针罐法：用梅花针叩刺患侧面部太阳、阳白、四白、牵正等穴，使局部微有渗血，用最小号口径为2cm左右的火罐吸拔5-10分钟，隔日1次。适用于病变中期，面部有板滞感者。　　

　　(5)穴贴法：取患侧下关穴，用马钱子粉一二分撒于膏药或胶布上，贴在穴上，隔2～3天更换1次。　　  

　　(6)穴位注射法：以5ml注射器抽取新斯的明0.5～0.75mg、硫酸阿托品0.2mg和50%葡萄糖1～3ml，注入患者患侧翳风穴，每日1次。

　　4.按摩

　　推揉面穴：患侧仰卧，术者用一指禅推法从印堂、阳白、太阳、四白、迎香、地仓、颊车、下关等穴往返操作3～5遍，然后用大鱼际或指腹揉按上述各穴，先患侧后健侧，往返操作3～5遍。每晚卧前1次。

　　(四)护理及预后

1.注意休息，避免精神刺激，避免风寒侵袭，冬天外出时宜戴口罩。

　　2.患侧眼闭不全，易引起感染，可用眼罩和眼药水点眼，每日3～5次，睡前涂抗菌素眼药霄。

　　3.本病发后1周，病情仍未稳定，此时不可用强烈的手法如强刺激针刺和重按摩，操之过急，适得其反。

　　4.患病后宜多食含维生素B的食品和水果，如花生、香菇、大豆、芹菜、鹌鹑蛋、麦片、猪肝、玉米、蛋黄、猪肾等，每晚吃梨、香蕉、菠萝、核桃、樱桃等水果适量。

　　5.患者两手掌互擦至热后，按于面部，同时由目下至下颌，再经耳前到前额，如此抹颜面，每次10～15圈。用力均匀揉和，至局部发热为度，这种自我按摩对病变康复有利。

　　6.本病预后：面神经麻痹恢复后，个别病例(约2.7%)可复发。约80%病例在2-3月内.恢复，在发病后二星期作面神经的电兴奋性测验，轻症病例多无变性反应，经2～3星期后即开始恢复，于1～2月内可完全恢复；呈部分变性反应者，需3～6月恢复；若两个月后仍有完全变性反应者，则恢复缓慢(需1年以上)或者不能恢复。倘患者在6个月以上尚未恢复，则日后完全恢复正常的希望不大。

(如果您认为转载内容侵犯了您的权益，请及时联系我们，本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)