白癜风

本病为一种先天性的局限性皮肤色素脱失而发生的白色斑片的皮肤病。易诊而难治，不少青年男女白色斑片发生于头面部而成为重要的碍容性疾病之一。中医又称白驳风、白癜。其中白癜一名早在《诸病源候论》中就有论述，该书说：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜。”“癜”乃风斑之意，本病发无定处，具风邪特点，而斑色白，故名白癜。国外称Vitiligo。本病为常见病、多发病，其发病率在美国约为1%，丹麦0.38%，我国约为0.1%，较欧美国家略低。

　　(一)病因病机

　　中医认为此病多由于气机不畅，气血不和，复感风邪，搏于肌肤，血不荣肤，以致气滞血瘀而发病。

　　现代医学对本病的病因仍在探索之中，目前认为本病形成的主要因素有：

　　1.遗传因素：有人提出本病为常染色体显性遗传性疾病，国外学者统计本病具阳性家族史者约为l8.75%～38%不等，国内约为4%～11%。有人推测在多种内外因素的激发下，免疫功能、内分泌功能紊乱，这些人本来具有遗传素质，使酪氨酸酶系统破坏，黑色素细胞、黑色素化过程障碍。因此，遗传可视作其基本内因之一。

　　2.自身免疫因素：近来有大量学者报道本病患者有自身免疫功能异常。如：a.患者自身或其亲属多有其他免疫障碍疾病，如甲状腺疾病、肾上腺皮质功能减退、恶性贫血、斑秃、糖尿病、限局性硬皮病等。b.已证实有器官特异性自体抗体的存在。有人发现有黑色素细胞抗体存在，使黑色素细胞自毁。有人报道白斑边缘有单核细胞的集聚是以淋巴细胞为主，它们侵入真皮表皮交界处使基底膜破坏。说明本病可能为迟发型超敏反应的自身免疫性疾病。c.还有些患者内服或外用皮质类固醇特别是对不按皮节分布型损害较好，可间接证明本病的免疫发病机理。但也有人反对此学说，因为它尚不能解释所有患者，且多数患者血清中并未检出抗黑色素或抗黑色素细胞的循环抗体。

　　3.精神因素：许多患者在精神创伤或过度紧张后发病。有人提出黑色素细胞起源于胚胎的神经嵴，中枢神经系统中存在着Melatonin，它能抑制黑色素的形成，因此皮损可按神经节段分布，此外胆碱植物神经活性强，表现为多汗、皮温升高、出血时间延长。显微镜下可见自斑区内周围神经退行性变。皮损若不呈神经节段分布者称为，非皮节分布型”，则与神经无关，而与自体免疫有关，可通过局部应用皮质激素的治疗显效而证实。

　　4.其他：内分泌异常，强烈的日晒，接触某些化学物质如酚类，感染。变应性疾病等，均有诱发白癜风产生的报道。但其机理尚不详。　　　　　　　　

　　5.组织病理：早期在皮损边缘可有炎症性改变，表皮及真皮内有炎症性的淋巴细胞浸润，色素减少，晚期色素消失，残留的黑色素细胞可有锯齿状的核与胞浆颗粒。在色素沉着的边缘区，可显示有黑色素细胞形态较大，树枝状突较长，并充满色素颗粒。　　  

　　(二)临床表现　　　　

　　1.一般情况

　　①本病见于任何年龄，但以青年为多见，损害好发于面、颈、手臂等部位。

　　②典型损害为大小不等、形态不一的局限性皮肤色素脱失的浅白色或纯白色斑疹。小的只有指甲面大小，大的则可遍及身体的很大一部分，形态有圆形、椭圆形、长条形以及各种不规则形状。斑疹表面无皮屑，皮肤的纹理和质地如常。界线清楚，皮疹边缘可有色素环。单发或多发。白斑若位于眉、胡须或头皮上，则病变区的毛色会变成银白色。有的患者只发生一小片白斑，以后长期无发展；有的患者却在脸上先后发生许多大小不同、奇形怪状的白斑，变成了“花脸”；还有的患者面部白斑逐渐扩大成为白脸孔，但中间又夹杂少许色素加深区。以上情况严重影响美容，病人精神上颇为痛苦。

　　③一般无自觉症状，日晒后皮肤发红，可有灼痛。

　　④病程缓慢，最长者可达数十年，可静止或间歇发展，儿童患者有时可自愈。　　2.临床一般可分为三种类型

　　(1)炎症型：皮损大小不等，边缘不规则，白斑与正常皮肤界限不明显，周边无色素沉着，分布无规律，镜下可见到游走性真皮细胞。此类对光化疗法及皮质激素疗法效果最好。

　　(2)神经型：白斑境界清楚，边缘明显色素沉着，多为单侧性，可沿皮神经分布(如沿三叉神经分布)，镜下可见到神经纤维末梢伸入白斑与交界处的黑色素颗粒内。对光化疗法效果较差。　　

　　(3)自体免疫型：皮损境界清楚，呈不规则的细小白斑，分布于眼周、四肢远端，对称分布，伴甲亢、恶性贫血、斑秃、糖尿病等自体免疫疾病，应用皮质激素效果显著。

　　亦有分为局限型、泛发型和全身型。还有人主张不分型。　　

　　3.中医辨证

　　(1)气血不和证：发病时间多在半年至3年左右，皮损偶然被发现，不觉痒痛，发展缓慢，舌淡红，脉细滑。

　　(2)肝肾不足证：病程较久，常伴有家族病史，白斑边界清楚，斑内毛发变白，舌淡无华，脉细无力。　　　　

　　(3)瘀血阻滞证：病程长久，皮损边界清楚，边缘整齐而呈褐色，中心常有岛状色素沉着，舌有瘀斑，脉象涩滞。

　　辨证要点：本病辨证在于分清虚实，虚实则主要以病程、家族史、白斑边缘及中心是否有色素沉着，以及舌脉等。　　

　　(三)治疗方法

　　1.内治

　　(1)辨证论治

　　①气血不和证：治宜调和气血、疏风通络，可用逍遥散合白驳片。逍遥散疏肝解郁、调和气血。血虚甚者加阿胶、枸杞；气虚者加黄芪、党参；时自汗出营卫不和者加桂枝、白芍。白驳片为治白癜风的专用中成药。

　　②肝肾不足证：治宜滋补肝肾、养血祛风，可用六味地黄丸加当归、制首乌、白蒺藜、稀莶草。妇人崩漏加阿胶，男子遗精加龙骨、牡蛎。

　　③瘀阻经脉证：治宜活血化瘀、疏通面络，可用通窍活血汤。病程日久加苏木、地龙；大便干结加当归，倍用桃仁；病由外伤所致者，加制乳、没；皮损处有刺痛加姜黄、皂角刺。王清任在《医林改错·通窍活血汤所治之症目》中指出：“白癜风，血瘀于皮肉，服三、五副可不散漫，再服三十副可愈。”

　　(2)成药验方

　　①白癜风验方(引自《当代医学美容》)：红花、赤芍、白蒺藜、山药、女贞子、当归、补骨脂各10g，甘草6g。每日1剂水煎服，连用20天以上。

　　②白癜风丸(成药，处方引自《中国医学百科全书·中医外科学》)：补骨脂、生黄芪、川芎、当归、香附、桃仁、乌梢蛇、丹皮、地龙、白及、白蒺藜、紫草、龙胆草、硫酸铜。

　　③白蒺藜粉：早晚各服3～6g，持续1-2个月，有效时可继续服用。

　　④经验方(引自《妨碍美容的皮肤病与最新疗法》)：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、芥穗、刺蒺藜、防风、白术、茯苓、甘草。此方能活血化瘀、祛风健脾。可煎汤内服，亦可做成丸剂内服。本方对某些女性患者有较好疗效。

　　⑤自癜风胶囊(引自《青少年颜面部常见病的防治与中药美容》)：紫草、白药子、白薇、苍术、桃仁、红花、生首乌各50g，刺蒺藜750g，海螵蛸、甘草各35g，龙胆草20g，研成细末，制成片剂或装入胶囊，每日2次，每次10g。

　　(3)西药

　　①补骨脂类：此类药物属光敏性物质，内服或外搽结合紫外线或日光照射可刺激黑素形成，习称“光化疗法”。内服法：常用8-甲氧基补骨脂素或三甲基补骨脂素，剂量为前者成人每次30～50mg，小儿每公斤体重0.3～0.5mg；后者成人每次30～40mg，小儿每次10～20mg。服药后2小时照射黑光(波长300～400毫微米)，以最小红斑量开始，每日或隔日1次，可根据患者耐受情况，逐渐增加照光时间。治疗后见毛囊口周围有点状色素沉着即为有效。治疗3个月无效停用。

　　说明：早在公元前13世纪埃及人就用大阿美(Ammi majus)的种子治疗本病，大阿美的种子便是一种自然光敏剂，补骨脂素是其有效成分。中药补骨脂、白芷、沙参、独活、菟丝子等亦含有类似的有效成份。光敏物质可以增加皮肤的光敏感性，从而增加酪氨酸酶的活性及黑色素颗粒的运转，以刺激黑色素细胞形成较多的黑色素，故至今仍为白癜风的重要治法之一。除上述药物外，也可用10%～50%的补骨脂酊外涂患处后照黑光或日光。

　　②皮质类固醇激素：此药对于由免疫反应所致者有效，可促使皮损区的色素恢复。其机理可能与调节自体免疫功能，使其恢复或接近正常。目前常用：a.长效ACTH，每周肌注2次，每次20～50u，10～20次为1疗程。可持续治疗6个月。b.强的松龙，每次口服15-25mg，3个月内逐渐减到2.5～5mg维持量，3～5个月为1疗程。c.2.5%氢化可的松混悬液，与等量普鲁卡因相混合，皮内注射，每次总量0.5～1ml，每周1次。  

　　③次柳酸铋。每次肌注1ml，1周1次，持续治疗2个月。有效者可在停药3个月后再继续治疗。在用药过程中注意此药对肾的副作用和毒性反应。　　

　　④维生素疗法。肌肉注射维生素B1、B6及B12有一定的疗效。　　

　　⑤沙来宁。治疗大片的广泛性白斑，内服沙来宁有效，可同时配合紫外线照射,小片的白癜风以沙来宁药水外搽即可。

　　⑥5%的硫酸铜溶液，成人每次10滴(约0.5ml)，儿童酌减，加入开水或牛奶申，每日3次，饭后服，持续数月。　　　　

　　2.外治

　　(1)中药

　　①25%补骨脂酊外搽，配合梅花针局部叩击和日光照射。　　

　　②30%乌梅酊外搽，每日2次。

　　③30%无花果叶酊外搽。有报告此药刺激性小，儿童、女性尤为适宜，每日3次，结合光照可提高疗效(一般日照半小时)。

　　④三黄药粉(引自《当代医学美容》)：雄黄、硫磺、密陀僧、朱砂各2409，雌黄609，自及360g，白附子600g，冰片36g，制成药粉，以生黄瓜蘸此药粉外搽白斑上。

　　⑤白癜风药水(含汞及硫磺，又名硫汞白癜风搽药)：临用时将药粉与药液混合后涂于患处。用后皮肤如起疱，须暂停，待炎症消退后继续使用，一般要连续用药2～3个月见效。另有硫汞白斑涂剂制法较简便，取甘油5ml，75%酒精95ml，混匀后掺入等量白降汞、硫磺粉，外搽白斑处，每日2次，连续用药2～3个月。

　　说明：汞剂可置换酪氨酸酶中的铜，使酶失活，抑制黑色素形成。但长期应用后，汞可与皮肤中的巯基结合，解除酪氨酸酶的抑制，反而加速黑色素的形成。故疗程日期应注意。　　 

　　⑥抗白癜风素(DEV)：由江西医学院郑庸教授研制，是一种以中药何首鸟为主的外用酊剂，每日3次外搽患部，其治愈、显效率可达60%～65%。　　

　　(2)西药

　　①氮芥疗法：取氮芥50ra9溶于无水酒精l00m1中，局部外搽，也可制成复方氮芥酊(盐酸氮芥50mg，非那根50mg，甘油5ml，溶于95%酒精100ml)，每日1-2次，有一定疗效。本药须新鲜配制并冷藏，有一定刺激性。药物渗入皮肤后形成乙烯亚胺基，再与硫基起作用，激活酪氨酸酶，加速黑色素的合成，促进自斑恢复色素。

　　②皮肤划痕术：局部皮肤消毒后，用3刃刀或5刃刀纵横交错切割白斑区，以渗血为宜，术后凡士林纱布包扎，3日后去除敷料，每周1次，10次为一疗程，疗效较满意。

　　③硝酸银染色法：方法是局部消毒后均匀外涂l5%-20%硝酸银溶液，然后用梅花针敲打致无数点状出血，再涂硝酸银溶液，反复3-4次，压迫止血，见有点状着色，再涂以2.5%碘酊，暴露创面，无需包扎，每周1次，4～6次为一疗程。泛发者分批进行，每次治疗面积不超过全身体表面积的1%(即自身手掌大小)。有报告治疗总有效率达98.60%。此疗法疗效高，简便易行，在当前治疗白癜风疗效不十分理想的情况下，不失为一种有效的治疗途径。

　　④遮盖疗法：白癜风疗效缓慢，且经治疗后有时色素恢复不均匀，达不到美容效果，对于要求即时美容效果者，可选用遮盖疗法。

　　5%二羟基丙酮溶液重复外用，使白斑染色，形成与正常皮肤相似的色素，一般停药2～3天后开始褪色，2周后完全消失。

　　用1%高锰酸钾溶液，涂在白斑上，待干后即可满意着色，适用于棕色皮肤病人。　　

　　3.针灸

　　(1)艾灸法

　　①用麦粒大小艾柱直接灸癜风穴，点火后局部有轻微烧灼感时，用手压灭艾柱，连灸3～5壮。每晚l次，左右手交替施灸。

　　②用艾条距患部1～2cm处悬灸，以皮肤微微潮红为度。每晚1次，10次为一疗程。面积较大者用回旋灸。

　　(2)耳压法：在耳部交感、神门、肺、肝、肾上腺、内分泌等穴上寻找红点或条索状物或压痛敏感点，每次取3～4穴，耳压方法同雀斑耳压法。　　

　　(四)日常养护

　　1.注意调摄饮食，少食刺激性食物如葱、蒜、辣椒、酒、咖啡等，多食含铜量较多的食物，如猪肉、猪肝、茄子、豆类、黑芝麻、无花果、芋头等，餐具可用铜质。其中豆类、黑芝麻、无花果对本病有治疗意义。

　　2.日本学者研究发现维生素C能使血清铜与血清铜氧化酶的含量降低，影响酪氨酸酶的活性，从而干扰皮肤黑色素的合成，故不可多服维生素C及含维生素C丰富的食物。

　　3.保持心情舒畅及大便通畅对本病的治疗有益。

　　4.树立信心，坚持治疗，愈后也要巩固一段时间，以防复发。
 

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