突凸“金鱼眼”或许非甲亢而是“肿瘤”眼内藏

42岁的市民徐女士左眼突凸有半年多了。起初，徐女士先是发觉自己的左眼总是红红的，且比右眼突凸。她想当然地就认为自己是患上了甲亢，但治疗许久，总是不见效果，且眼球凸出的症状越来越明显，眼部总是疼痛不已，视力也急剧下降。后来，徐女士又怀疑自己是眼内压增高了，于是自行去药房买了许多眼药水滴注，可是仍不见好转。最后，疼痛难忍的徐女士捂着眼睛在家人陪同下来到了某三甲五官科专科医院求诊。经过CT的详细检查，徐女士最后被确诊为是“左眼眶海绵状血管瘤”。日前经手术摘除肿瘤后，徐女士目前左眼的视力已经恢复到了0．8左右。不过徐女士的遭遇着实让她和身边的朋友吃了一惊，：原来眼睛也可能患上肿瘤。那么什么是眼部肿瘤?眼部肿瘤又包括哪些呢?
    眼内肿瘤易误判眼疲劳、甲亢
    其实和徐女士一样，对于“眼部肿瘤”，大多数市民都觉得很陌生。这是因为，关乎眼科疾病的预防控制，目前大多数人仍停留在对白内障、青光眼的认知。而眼球突出的表现，则让大多数人首先想到的是“甲亢”，会错误地选择去内分泌科求医……所以，眼内肿瘤就成了许多人认识上的“盲区”。
    而事实上，眼内肿瘤在临床上并不少见，其典型症状就是一侧眼球突出，80％以上的患者都会有此表现，40％的患者甚至可以摸到眼球周围有肿块，同时患者还会伴有眼睛酸胀疼痛，视力持续下降的表现。因此，相关专家提醒说，一旦出现以上情况，市民应及早去医院做详细筛查，以免耽误治疗的最佳时期。
  眼部B超或CT可排查肿瘤
  据复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼眶及眼肿瘤学科主任医师钱江解释，“之所以眼内肿瘤会导致‘类甲亢’的凸眼表现，主要是因为肿瘤很容易会压迫眼眶、眶底、视神经和眼球，因此造成单眼眼球日益突出。另外，还有少数患者会出现不明原因的视力下降、头痛、眼痛、眼胀、视物重影等，这些都可能提示眼内肿瘤的发生，需要提高警惕。有的患者还会出现原因不明的视力下降以及眼痛、头痛、复视和眼部红肿。”钱江因此特别建议，一旦市民发现自己的单侧眼球突凸，除了看内分泌科外，还应去眼科做一套详细的眼部B超或CT检查，排查肿瘤的可能性。
    儿童好发视网膜母细胞瘤
    据钱江介绍，目前临床上眼内肿瘤的发病率正呈现出逐年增高的趋势，而最高发的几类肿瘤主要包括视网膜母细胞瘤、脉络膜黑色素瘤、血管瘤等。   
    其中，视网膜母细胞瘤多见于5岁以下儿童。因为这种病不痛不痒，孩子表达能力又差，易被忽视。病情早期的症状多表现为患儿眼睛出现白瞳，即瞳孔区呈黄白色，眼珠看起来像玻璃球或水晶球一样，在昏暗的光线下，眼球还会像猫眼一样发光，医学上又称“黑朦猫眼”。由于受肿瘤压迫，孩子还会出现斜视、“斗鸡眼”等。而随着肿瘤增长、眼压升高，患儿后继又会出现眼红、眼痛、恶心呕吐等症状。
    “因为患儿常常不能自诉视力下降，经常是家长在暗处发现患儿出现‘白瞳“猫眼反光’等症状再来就诊，但遗憾的是，此时往往病变已经处于晚期了。”因此，钱江表示，如果想要早发现视网膜母细胞瘤，不妨采用遮盖单眼的方法，并同时用鲜艳或发光物体引起孩子注意，如果孩子出现了视力不良、斜视、白瞳等问题，就应该及早送医诊治。
    视母细胞瘤有遗传性
    那么，视网膜母细胞瘤究竟是从何而来的呢?钱江介绍说，这种病因有40％来自家族遗传，60％与环境、物理、化学因素有关。此外，还可能与母亲怀孕时接触x射线、感染乳头状瘤病毒或使用某些杀精子的避孕药有关。所以，对于那些曾经患有视网膜母细胞瘤的人，如果生育了后代，也应将新生儿尽早送至专科医院检查，筛查早期病变。临床上，通过眼底、B超、CT等检查，可基本确诊视网膜母细胞瘤。及时的诊断，能避免肿瘤发生眼球外生长，或全身转移。同时由于该病双眼患病率约为25％，也要尽早检查对侧眼，以预防病变进展。
  成人多见脉络膜黑色素瘤
  相对于儿童来说，成人的眼内肿瘤种类更多，其中以脉络膜黑色素瘤、眼内血管瘤等最为常见。钱江介绍说，眼内血管瘤可以是男性肺癌、女性乳腺癌病人的继发症状，也可以是原发病灶。临床上，许多病人都是因为视力下降、眼前出现固定黑影来就诊的，但往往容易被误诊耽搁病情。所以一般来说，有经验的医生会以间接检眼镜、辅以B超、CT、核磁共振、眼底荧光造影等检查，进一步明确诊断。“随着科技的发展，也使得手术技巧与设备同步进展，局部切除病变、最大限度保留眼球功能，已经成为一种选择。目前，激光封闭肿瘤供应血管、TTT(经瞳孔温热疗法)、PDT(光动力疗法)都可以直接照射消灭病灶，外放射和伽玛刀也对部分病例有效果。”
    眼睑肿瘤手术附带“整形术”
    眼睑即我们老百姓口中常说的“眼皮”。钱江解释说，眼睑的作用是有效地保护眼球，也正因此，眼睑成为一个容易受伤的部位，各种组织来源的良恶性病变，都会在眼睑发生。不过，眼睑的部位特殊，病变很容易发现，只是上眼睑的内面，必须翻转眼睑才能检查。临床上，许多病人一旦查出眼睑病变就是中晚期，究其原因，有的是不够重视，长期拖延诊治，有的是畏惧手术，不遵从医生意见。
    如何早期发现眼睑肿瘤呢?专家介绍，眼睑肿瘤的表现多种多样，良性病变大多生长缓慢、边界清晰。但是如果肿块突然快速增长，且有破溃、出血、自觉疼痛、色素性肿块、有色素播散的现象时，必须引起高度重视。临床发现，绝大部分的眼睑恶性肿瘤发生在中老年人群，年轻人的眼睑肿块多是炎症变化。诊断眼睑肿瘤，医生会借助放大仪器，清楚观察病变，如果早期病变难以完全凭借临床经验确诊，则可利用病理活检来确诊。
     “面对眼睑肿瘤，手术是首选的方法。”钱江进一步解释说，手术的范围取决于肿块的大小、位置和深度。一些病人会担心手术影响外貌，事实上，皮片移植或皮瓣转移、游离带结膜睑板移植、口唇或腭黏膜移植等方法的发展，已使肿瘤切除后留下的巨大缺损得到完好修复；此外，手术医生也会在切除眼睑肿瘤之时，充分考虑到颜面部的美容需求，实现清除病变、整形修复的双重目标。不过专家也同时强调，眼睑“寸土寸金”，即使肿块相差仅有1毫米，手术的繁简程度也大相径庭，所以早诊断、早治疗具有极大意义。
    鉴别眼球突凸的原因很重要
    眼眶，即包绕眼球的骨性腔隙，眼眶与颅脑、鼻窦相邻。眼眶肿瘤既可以原发于眼眶，也可以从邻近的组织长入。眼眶肿瘤因病变部位较深，早期病变很难发现，病人大多因眼球突出而前往就诊。“如同徐女士的表象一样，眼球突出就是眼眶肿瘤最为常见的临床表现。当然，少数病人也可能是眼球本身的疾病引起眼球增大，例如，高度近视，我们又称之为‘假性眼球突出’。眼球突出症状较轻，仅仅影响外观；症状较重时，则会出现眼球移位、运动障碍、复视、视力下降，直至眼睑无法闭合，引起暴露性角膜炎等。而如果是恶性肿瘤引起的眼球突出，还可能远处转移、危及生命。”钱江表示，因此，临床上清楚地鉴别出引起眼睛突凸的原因就成了最重要的诊断“命题”。
  根据肿瘤位置选择手术路径
  钱江表示，一旦来就诊的病人眼球突出，医生大多会询问一些相关线索，例如年龄、病变发展速度、有无外伤、有无疼痛甚至全身血液情况、甲状腺功能等。小儿眼球突出(尤其是双侧突出者)，就要排除白血病。但眼球突出也并不一定意味着肿瘤。专家解释，外伤性突眼，主要是头面部外伤引起眶骨骨折、眶内出血所致；内分泌性突眼，则与甲状腺功能亢进有关，同时伴有上眼睑退缩；炎症性的突眼，有急性蜂窝组织炎和慢性炎症之分，常伴有红、肿、热、痛等表现；血管性突眼的特点，主要是低头、屏气时突眼会加重，突眼呈现间歇性。
  眼眶肿瘤的治疗方法主要是手术完整摘除，部分病例对放疗有效。不过，由于在眼眶有限的空间内，集中了眼球、视神经、眼外肌、供养血管等重要结构，因此手术有一定难度。所以，临床上眼科医生一般会根据眼眶肿瘤的位置，选择最佳的手术路径，借助于先进的头戴放大镜系统，可使手术操作更加准确，最大程度减少并发症。

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