[子宫癌]宫颈癌：莫轻视异常出血！

除了一些良性疾病，如功能性子宫出血、各种流产、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、生殖道炎症、创伤等可引起阴道流血外，一些恶性疾病，如宫颈癌、子宫内膜癌等也可引起阴道流血。因此，出现阴道流血时，要及时去医院就诊，以免延误疾病的治疗时机。

　　少女月经紊乱被误认为功血

　　16岁的学生小薇，因半年来月经量多、经期缩短去医院就诊，中医按月经不调给予调经，西医按功能性子宫出血(即功血)处理，经1年左右的治疗，月经仍不正常，反而加重并出现了阴道不规则流血。来到我院妇瘤科后，在征得病人和家属同意后作妇科检查，发现宫颈菜花样肿块，宫颈活检确诊为宫颈癌。

　　虽然宫颈癌好发于中老年妇女，但并不是说年轻女性就不会得宫颈癌。20世纪90年代以来，年轻妇女宫颈癌的发病率有上升趋势。我院统计，35岁以下女性宫颈癌占宫颈癌总数的比例，从70 年代的1.22%到80年代的1.42%，再到90年代末的9.88%，其中有数例是未婚女性和学生。

　　因此，年轻、未婚女性的月经不调不能轻易认为是功血。一般在诊断和治疗功血前，必须经过详细的体格检查，未婚女性可做肛查和B超检查，发现可疑病灶时，需进一步检查确诊，以排除全身或生殖道的器质性疾病，避免错误的诊断和治疗。

　　孕后阴道流血被误认为流产

　　42岁的农民柳某，怀孕后阴道出血时多时少，当地医院按先兆流产给予保胎，但阴道流血仍淋漓不断，直至产前因阴道大出血而来到我院。追问病史后发现，她怀孕前半年就有白带增多，有时还有血性白带。妇科检查发现宫颈肿块，呈 结节溃疡状，活检后诊断为宫颈癌。

　　妊娠期间发生宫颈癌的比例较少，据报道，仅占0.92%～7.05%，然而妊娠期间的宫颈癌发展较快，容易发生转移，预后也较非妊娠者差。因此，在怀孕期间如出现异常白带、阴道出血等症状时，不能只想到先兆流产而盲目保胎。一般，妊娠早期出血时不宜做宫颈涂片检查，但可以做妇科检查，了解宫颈局部情况，观察出血来源，或作阴道镜检查以发现病变;如出血持续至妊娠中期，则应做宫颈涂片检查，以排除宫颈癌。

　　由于产后发生宫颈癌的概率比产前高，因此产后的阴道出血，除考虑产后相关的一些疾病，如子宫复归不良、胎盘滞留、产后感染等外，还应想到患宫颈癌和其他恶性肿瘤的可能。

　　更年期阴道不规则出血被误认为月经不调

　　51岁的教师孙某，月经不调2年余，曾去地段医院检查，发现宫颈轻度糜烂，对症处理后半年绝经，两个月后又来月经。患者自认为是月经回潮，未加重视，直至阴道不规则出血合并严重贫血，才来到我院。妇科检查发现宫颈增大，约 4.5厘米直径结节状，触血明显，经宫颈活检证实为宫颈癌。

　　据报道，宫颈癌发病年龄以40～60岁之间的妇女最多，但小至16岁大至80 多岁的女性都可发病。因此，中老年妇女一旦出现阴道异常出血，应及时就诊做宫颈涂片等检查。

　　若宫颈涂片检查无异常发现，还需进一步做B超、宫腔镜检查以及分段取子宫内膜作病理检查，以排除子宫内膜癌的可能。子宫内膜癌多发生在50～70岁之间的妇女，最常见的症状是绝经后阴道出血，早期可能只表现为少量阴道出血或粉红色白带，后期则可出现不规则阴道出血等。因此，绝经后再次出血，不要认为还处于绝经阶段，而应该去医院做进一步检查。

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