腰椎间盘突出症（LDH）手术疗效可以预测吗？

　　随着医疗方法的改进，大多数腰椎间盘突出症患者采用非手术的治疗获得了满意的效果，再加良好的保健意识，可使绝大多数患者康复，可参加正常的社会活动，然而腰椎间盘突出症手术治疗仍是重要手段，仍有少数腰椎间盘突出症患者难免手术的治疗，随着新的影像学技术的广泛应用，对LDH的定性与定位诊断有很大的提高，避免了一些导致疗效不佳或失败的因素。但LDH的治疗仍存在许多问题。导致手术疗效不佳或失败除技术原因外，绝大部分为手术适应证选择不当。准备做这些手术的患者，对治疗效果也十分关心，生怕花钱、受罪后手术疗效不佳，本作者 在多年的临床工作中总结出了一些对手术治疗效果有预测价值的临床指标。

　　一、症状和体征是患者对疾病的主观与客观反应

　　这是其能够成为预测治疗效果的基础，仅仅依靠症状和体征对手术疗效预测的准确性可达80％以上，具有下列指标者术后疗效较好：感觉与运动功能障碍；直腿抬高试验（SLR） 45°以下阳性；交叉直腿抬高试验(cSLR)60°以下阳性；双下肢腱反射不对称；放射至足部的根性疼痛；病程较短（少于6个月）、丧失劳动能力的时间在4个月以内；腰部的活动明显受限尤其是屈伸活动。

　　二、年龄较小、腰腿痛的程度重、短距离步行即出现肢体疼痛、下肢感觉障碍明显，且感觉障碍区域与突出节段压迫之神经根所支配区域一致、膝踝反射不对称减弱或消失者术后疗效较好。

　　预示术后疗效不佳的因素则有：年龄在50岁以上、腰腿痛数年以上、丧失劳动能力4个月以上、无明显神经损伤的体征以及未经充分的保守治疗。

　　三、影像学检查

　　椎间盘髓核突出高度越大、椎间盘突出角越小、椎管的横径与前后径之比值越大，手术治疗的效果也越好。

　　通过以上几项指标对进行多变量判别分析能使80％的患者准确分类，总之，在对LDH患者进行手术治疗前必须对其详细临床资料作综合评估，严格掌握手术治疗的适应证，才能提高疗效。

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