半月板损伤推拿治疗技术

病因病机

　　膝关节处于半屈位，小腿处于内旋或外旋位时，若猛力伸膝或进一步旋转小腿；长期蹲位或跪位工作者，半月板受到牵拉、挤压；长期膝关节内病变，对半月板不断挤压磨损，引起半月板的退变；肥胖者体重过重，半月板本身松动或关节韧带伤后膝关节不稳定等，都是半月板损伤的诱发因素。

　　中医学把本病证候分类为气滞血瘀、痰湿阻滞和肝肾亏损三型。

　　推拿治疗

　　治则治法：活血化瘀，消肿止痛。

　　常用手法：掖、揉、点法等。

　　操作步骤

　　1．初期：患者仰卧，术者在膝关节周围和大腿前部施以掖揉等法。

　　2．对膝关节交锁的患者应采用屈伸手法解除交锁：患者仰卧，屈膝屈髋90度，一助手握持股骨下端，术者握持踝部，二人相对牵引，术者可内外旋小腿数次，然后使小腿尽量屈曲，再伸直下肢，即可解除交锁。

　　3．点按阳陵泉、阴陵泉、膝眼、足三里、委中、血海等穴。

　　4．局部按摩：患者仰卧，术者用拇指按压关节边缘的痛点，并做推揉拿捏。

　　适宜技术

　　固定疗法

　　急性损伤者可用膝后托板170度休息位包扎固定3～4星期，同时进行下肢肌肉的主动收缩锻炼。

　　手术治疗

　　确定为半月板损伤而无法自行修复，保守治疗又无效者，应尽早进行手术切除治疗。

　　膝关节三步整治法

　　患者仰卧位，医者站于患肢外侧。

　　(1)松筋法

　　术者于膝关节周围软组织采用点按松解，分筋理顺法3～5分钟(膝关节后侧可用俯卧位)。

　　(2)理髌法

　　术者于髌骨体上先用揉髌法(用拇指于髌骨上揉动，然后于髌骨周围刮理)。

　　(3)扩膝法

　　术者活动膝关节数次，使一手前臂置于膝关节后侧做支点，将膝关节尽量屈曲，然后去掉作支点的手臂，再直接屈曲膝关节2～3次。

　　使用此手法时要注意：

　　（1）手法从轻到重，使软组织充分松解放松。

　　（2）如膝关节内外侧间隙宽窄不一致，宜在牵拉位情况下推拉变窄一侧，以利调理不正常状态。

　　（3）治疗后功能锻炼，宜在30度斜坡上下行走，多做股四头肌收缩活动，在恢复期，不宜多走阶梯或做蹲下起立活动。

　　注意事项

　　1.损伤急性期，在患肢固定的同时，应鼓励患者进行下肢肌肉的主动收缩锻炼，防止肌肉萎缩。

　　2.半月板损伤的疗程较长，一定要持之以恒地坚持治疗，方能起到很好的效果。

　　3.切忌用暴力进行屈伸活动或扭转。

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