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  • 水痘的治疗

  • 来源:中国中医药报 作者: 周涛 周冬梅 时间:2015-10-20 09:11:12
  • 核心提示:水痘是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的急性传染性皮肤病。以轻度发热、身上起水疱为特点。细胞免疫有缺陷或长期使用免疫抑制剂者,皮疹泛发,病程长,容易发生各种并发症。

    水痘是由水痘—带状疱疹病毒感染引起的急性传染性皮肤病。以轻度发热、身上起水疱为特点。细胞免疫有缺陷或长期使用免疫抑制剂者,皮疹泛发,病程长,容易发生各种并发症。本病好发于小儿,有终生免疫力。中医学文献亦称为“水痘”。
     


    如《婴童百问》中记载:“又有发热一二日而出水疱即消者,名为水痘。”《幼幼集成》水痘露丹中记载:“水痘似正痘,外候面红唇赤,眼光如水,咳嗽、喷嚏、涕唾稠黏,身热二三日而出,明净如水疱。”

    病因病机
    中医认为,本病多因湿毒内蕴,外感风热,湿毒风热相搏而发病。

    现代医学认为,本病系水痘~带状疱疹病毒所致。病原体存在于患者的血液、疱疹的疱液和口腔分泌物中,主要通过呼吸道或直接接触传染。

    水痘传染性很强,从发病前一天到全部皮疹干枯结痂前均有传染性。90%无特异免疫力的接触者可被传染,但不一定发病,或临床症状十分轻微,易感者多为2~10岁的儿童。6个月以下婴儿较少发病。患病后具有持久免疫力,极少复发。
    主要症状
    1.好发人群:本病可发生于任何年龄,多见于儿童及青少年。

    2.部位:好发于躯干、面、头皮和四肢,口腔黏膜亦可累及。

    3.皮损特点:损害初起为红色小丘疹,1日后发展为绿豆大小的小水庖,周围有红晕,以后干燥结痂而脱落。皮损成批出现,故同时可见不同期的损害(红斑、丘疹、水疱、结痂)。

    4.自觉症状:发疹前先有发热和全身不适等症状,儿童较轻,1~2日后出现皮疹。

    5.病程:本病有自限性。
    诊断要点
    年龄(儿童及青少年)+症状(发热一日后发疹伴轻痒)+部位(始发面、头皮,迅速发展至全身)+典型皮疹(绿豆大小丘疱疹、水疱,周围绕以红晕)。
    类证鉴别
    1.丘疹性荨麻疹:初为风团,很快风团消退,呈现坚实的水肿性红色丘疹,中心可有丘疱疹或水疱,剧痒。愈后易复发。

    2.脓疱疮:好发于面部、四肢等暴露部位,初起为水疱,继成脓疱,结蜜黄色糜烂厚痂。

     
    中医治疗


    辨证施治
     
    湿毒风热型
     
    主症:发热流涕,身起红色斑丘疹,继则为水疱;舌质淡红,苔白,脉滑略数。
     
    治法:清热透表,解毒除湿。
     
    处方:桑菊饮加减。
     
    方药:桑叶10克,菊花10克,牛蒡子10克,杏仁10克,赤芍10克,板蓝根12克,银花10克,连翘10克,生薏米10克,车前子10克,芦根10克。
     
    加减:毒热盛者,可加黄连、蒲公英、大青叶、山栀;咽红肿者,可加射干、山豆根;便秘者,加大黄;病后阴虚口干者,可加花粉、麦冬、沙参。
     
    中成药:银翘解毒丸6克,每日2次。
     
    外治法:如意金黄散30克,化毒散1.5克,百部酒100毫升混匀外涂,每日3次。
     
     
    西医治疗

     
    外用药物治疗
     
    5%阿昔洛韦软膏外用。复方炉甘石洗剂外用。有感染者3%环丙沙星软膏外用。
     
    系统药物治疗
     
    1.阿昔洛韦5毫克/千克~10毫克/千克,每8小时一次静脉滴注。
     
    2.免疫球蛋白:主要用于某些特殊情况下的预防,如有传染本病可能的免疫功能低下者等。
     
    3.对症和支持疗法:对于本病的治疗,笔者认为应遵循“初起宜发表,水痘出透,次宜清里”(《彤园医书》)、“但用轻剂解之(《婴童百问》)”的总原则,以清热、利湿为基本法则。在病位上应分清表里,在治疗上清热宜分表热及里热,祛湿应根据湿邪之所在,分别采用芳香化湿、淡渗利湿之法。同时,应视湿与热之轻重在治疗上有所侧重。且还应参考古人提出的不可过度宣散和不宜燥湿的观点。
     
    由于本病属传染病,因此要特别注意从控制传染源、保护易感人群、日常调护三方面入手对患者及其家属进行宣教。一方面,要积极控制传染源:水痘患者应隔离至皮疹全部干燥结痂。另一方面,本病预防的最佳方法是通过接种疫苗进行预防免疫。凡需与病人接触者可服板蓝根、银花、蒲公英各9克,甘草3克,煎服,可发挥预防功效。
     
    此外,若已患病,需加强日常调护,有助于病情的顺利恢复,其要点如下:1.皮肤的保护:若皮肤瘙痒,可外涂霜剂,起保护作用,切忌热水烫洗和搔抓。2.适宜的环境:病室应安静,温暖,空气清新,光线柔和稍暗;避免忽冷忽热,直接日晒和风吹;切忌粉尘油烟熏呛。3.饮食调护:患儿饮食宜用营养丰富,性味甘淡柔润的流质或半流质食物,忌食辛辣油腻之品。

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