[湿疹]湿疹复杂兼难治

　　（一）局部治疗
　　1、急性期（无渗出阶段）用炉甘石洗剂外用，每日2～3次，也可用3％硼酸溶液或生理盐水做冷湿敷，待炎症控制后改用皮质类固醇激素外用，为避免含氟的高效激素长期外用而发生的副作用，近年新上市使用的0。1％17一丁酸氢化可的松霜（商品名Locoid，尤卓尔）、0。1％糠酸莫米松霜（商品名艾洛松，Eloson）外用，其作用强、疗效好，而且副作用小。
　　2、急性期（渗出阶段）常用的湿敷液有3％硼酸液、0。1％利凡诺液、1：20醋酸铝液、1：5000～8000高锰酸钾液、生理盐水等。选择其中一种做开放性冷湿敷，湿敷间歇期可用氧化锌油外涂，减少皮损干燥不适。当渗出减少后，可外用氧化锌糊剂。
　　3、亚急性期可选用糊膏或霜剂，如糠馏油糊膏、黑豆馏油糊膏、氧化锌糊膏或皮质类固醇激素霜剂等。选择其中一种，每日2～3次外涂。青黛散油（青黛50g、黄柏50g、石膏100g、滑石100g），研细末加麻油调匀外用，每日2～3次，有收敛、止痒作用。
　　4、慢性湿疹用软膏剂型为宜，常用焦油类及皮质激素制剂，前者如5％～10％黑豆馏油软膏，煤焦油软膏、糠馏油软膏等，选其中一种外用，每日2～3次，皮质激素制剂如肤轻松、去炎松、恩肤霜、卤美他松霜（商品名适确得，Sicorten）、0。05％双醋二氟松（商品名索康，Psorcon）等。皮损肥厚时用去炎松尿素霜外用，尿素增加激素渗透性而提高疗效。此外，将皮质激素溶入具有高渗透力的溶媒如二甲基亚砜（DMSO）也可提高疗效。外用皮质类固醇激素软膏（霜）并加油纸或塑料薄膜封包，能成倍提高激素渗入皮内而增强疗效。但在炎热多汗的气候及多毛的部位不宜封包，否则易产生副作用，如感染。手部慢性湿疹，可先用温水浸泡后搽药或涂药后加封包均可提高疗效。还可用肤疾宁、皮炎灵硬膏等贴于小片皮损处。
　　5、湿疹伴感染继发细菌或浅部真菌感染时，选用含抗细菌、真菌及皮质类固醇激素混合霜（软膏）剂外用，如皮康霜、复方康纳乐霜、复方适确得霜剂（含卤美他松及三氯生），必要时选择有效抗生素口服或肌注。
　　6、皮质类固醇激素损害内注射对慢性限局肥厚性小片损害及钱币状湿疹，可采用醋酸强的松龙或去炎松混悬液或倍他米松注射液（商品名得宝松，DIproson，含二丙酸倍他米松5mg，倍他米松磷酸酯钠2mg）加1％～2％普鲁卡因适量做损害处皮内或真皮浅层分点注射，每次用量应根据损害大小决定，每周一次，共3～4次，本法不宜长期使用，以免发生皮肤萎缩等副作用。
（二）全身治疗
　1、抗组胺类药常用有两种：其一是具镇静作用的抗组胺Ｈ1受体药，如扑尔敏、去氯羟嗪、去敏灵、安他乐、酮替芬、赛庚啶等；其二为非镇静作用的抗组胺Ｈ1受体药，如息斯敏、特非那丁（terfenadine，商品名敏迪）、仙特敏、克敏能等（详见接触性皮炎节）。治疗湿疹，具镇静作用的抗组织胺类药优于后者，若患者不能耐受嗜睡、口干等副作用时，可选非镇静作用的抗组织胺类药。在治疗慢性湿疹的过程中，因长期服药，可出现对一种药产生耐受，此时应更换另一种。
　　2、钙剂及硫代硫酸钠10％葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉注射，每日1次，或硫代硫酸钠0。64g溶解在10ml注射用水中，静脉注射，每日1次。有心功能不全者或使用洋地黄类药物时禁用钙剂。
　　3、普鲁卡因静脉封闭疗法普鲁卡因150mg加入5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1次，每3天增加普鲁卡因150mg，直至450～600mg／d为上，10次为一疗程，有明显止痒和缓解病情作用。治疗前必须做普鲁卡因皮试。一般无明显副作用。
　　4、皮质激素无论口服还是静脉给药，都能很快控制症状，但停药后易复发，年老者停药后有发生红皮病危险。另外湿疹是一慢性反复发作性疾病，长期使用可引起许多副作用，因此尽可能不用。只有急性严重、泛发性湿疹或湿疹性红皮病患者，采用其它治疗无效，又无高血压
、糖尿病、溃疡病等应用激素的禁忌证时方可使用，成人可用强的松30～40mg／d，晨顿服或分次服，待病情缓解后逐渐减量至完全停药。近来有人用倍他米松注射剂治疗复发性湿疹，1ml／次，1次／周，肌肉注射。治疗30例，28例仅注射一次，全部在4周内痊愈；2例病程较长、病情较重者注射2次，也在3～4周内痊愈。注意应用皮质类固醇激素制剂不应减药或停药过快以免出现反跳现象。　　5、雷公藤雷公藤多甙片1～1.5mg／（kg·d）分2～3次服，或雷公藤浸膏片，成人每次625mg，每日2次服。
　　6、抗生素湿疹继发感染时，应在抗过敏同时服用抗感染药物，必要时做细菌培养及药敏试验，然后选择有效抗生素。
　（三）物理疗法对顽固慢性湿疹，尤其手部及外阴部慢性肥厚性损害，用其它方法治疗无效时，可采用浅层Ｘ线放射治疗或用境界线治疗。对小片肥厚皮损，可用同位素90Sr治疗。对泛发慢性湿疹患者，也可采用UVA＋UVB治疗或PUVA治疗取得一定效果。有人采用高剂量（300Ｊ／cm2）UVA1疗法效果更好。


　　（四）中医药治疗
　　1、内治法中医根据发病部位和形态的不同，分别称为“浸淫疮”、“湿疮”、“四弯风”、“旋耳疮”、“莴疮”、“绣球风”等。常分三种证型论治。①湿热并盛证：皮损泛发，潮红，瘙痒剧烈，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜清热除湿，方用龙胆泻肝汤加减。②脾虚湿盛证：皮损色淡红，渗出结痂，四肢多发，舌胖苔腻，脉滑。治宜健脾利湿，方用除湿胃苓汤加减。③血虚风燥证：皮损反复不愈，肥厚脱屑，瘙痒。治宜养血熄风，方用四物汤加白鲜皮、地肤子、白蒺藜、苦参、钩藤。
　　2、外治法急性湿疹可用马齿苋60g、黄柏30g、苦参30g，煎汤放凉后湿敷患处，每次30分钟，每日2～3次；无渗液者外用三黄洗剂。亚急性湿疹用青黛散与甘草油调成糊状，敷于患处，或外涂青黛膏、黄连膏。慢性湿疹可外涂天麻膏、黄连膏。
　　3、阴部肛周湿疹治疗以清肝泻火，除湿止痒为法，龙胆泻肝汤主之。外用苦参30g、蛇床子30g、艾叶30g、川椒10g、地肤子30g，水煎外洗。
　　4、手部湿疹可用紫草20g、桃仁20g、当归20g、苦参30g、威灵仙20g，水煎，泡洗，然后外搽天麻膏，每日2次。。
　　5、钱币状湿疹皮损以丘疱疹、渗出结痂为主，治宜清热除湿，方用萆解渗湿汤合二妙散加减；病程日久，皮损肥厚，结痂脱屑，治宜健脾除湿，方用除湿胃苓汤加减。

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