阵发性腹痛伴便血不可小视

　约有2%的成人外科手术病例中可发现有梅克尔（Meckel）憩室，常位于回盲瓣90~180cm之间，病变长度3～15cm。

　　在儿童，由于在回肠附近形成消化性溃疡而发生反复发作性的，其出血常呈急性且量大，但尚不足以产生休克；在青少年和成人，最常见是小肠梗阻，表现为痉挛性疼痛与呕吐，由于异物存留，导致肠扭转或是疝嵌顿而引起的粘连，套叠。

　　梅克尔憩室的急性憩室炎可发生于任何年龄，它的特征性表现是腹痛定位于脐的下部或左下方，常伴有呕吐，除疼痛定位不同外，很像阑尾炎的临床表现。

　　小肠梗阻是梅克尔（Meckel）憩室一种危险的并发症，如果不早期进行手术，导致肠扭转和坏死是致命的。病死率在10%～15%，近年已下降至1%～2%。

　　案例：不明原因便血导致休克

　　晓春今年只有17岁，是一位在读的高中生。9月29日，因排鲜血便并伴失血性休克，急诊送入南方医科大学第三附属医院消化内科。

　　接诊后，消化内科的医师对患者进行了细致的检查，考虑为下消化道出血。入院后予以内科保守止血治疗，但效果一般。谁知晓春在入院后第二天，再次解大量鲜血便，病情十分危急。为找到出血原因，消化内科的医师行急诊结肠镜检查，但未发现结肠活动性出血部位。

　　七岁时曾有不明原因出血病史

　　经详细询问病情得知，晓春曾在10年前突发便血并伴有腹部疼痛，在广州市一家医院接受过治疗，因病情不是很重，很快便痊愈出院了。但便血原因，却不得而知，家人以为只是偶尔肠胃不适引起的一种反应，也就没有带他继续治疗。之后晓春自感身体状况良好，再无腹部不适。

　　而此次发病之前，晓春曾感觉到小腹部反复出现阵痛。以为受凉引起的疼痛，也没有太在意。却不料在排便时突然出现晕厥，被家人紧急送到医院。

　　消化科主任岳辉教授考虑到，晓春7岁有出血病史，小肠或大肠粘膜先天性血管畸形引起的出血不排除，予以行肠系膜血管造影，仍未发现出血部位。

　　真凶原是梅克尔憩室出血

　　岳辉主任反复研究病情后，认为晓春有小肠病变出血的可能。于是在全麻下行单气囊小肠镜检查，在回肠部位发现了典型的双腔结构，为梅克尔憩室，并由小肠镜寻找到出血的部位及原因，确诊为梅克尔憩室出血。

　　当日，将晓春转入普外科。由普外科为晓春实施腹腔镜下小肠梅克尔憩室切除术，并成功将憩室切除。晓春术后恢复良好，三日后便痊愈出院。

　　专家提示：阵发性腹痛伴便血不可小视

　　梅克尔憩室是胃肠道先天性畸形中最常见的一种，本病以儿童多见，一般无明显临床症状，可出现溃疡、出血、穿孔等并发症，小肠镜检查发现末端回肠憩室可明确诊断。

　　本病的临床表现主要取决于憩室有无并发症以及并发症的种类和程度，表现为肠梗阻、消化道出血或急性憩室炎。

　　岳辉教授提醒家长朋友们，如果患儿出现阵发性哭闹或腹痛，伴恶性、呕吐，甚者发热、腹痛后排便、排气减少或停止排便、排气，并出现果酱样血便，腹部触及腊肠型肿块，伴脐周压疼等症状，应考虑梅克尔憩室合并小肠梗阻或出血。岳教授介绍，南方医科大学第三附属医院胃肠肝胆胰疾病研究所，早在2003年就开始使用日本进口的双气囊小肠镜或单气囊小肠镜，解决和攻克了消化管道最后的盲区—小肠疾病诊治的一道道难题，已成功完成600多例小肠镜检查，为明确诊治小肠疾病提供了科学的依据。


　　4、遗传因素：近年研究证实，染色体数量的增加或减少等数目异常，以及易位、倒置、缺失等结构异常，使基因的结构、表达异常。基因表达或基因的失活是细胞恶变的基础之一。

　　5、其他血液病：某些血液病最终可能发现为急性白血病，如慢粒白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

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