[肾脏科]过敏性紫癜肾炎的治疗和预后

大多数过敏性紫癜肾炎的儿童患者均有自限倾向，症状轻微，无须特殊治疗。但在急性期应该注意保暖，卧床休息，停用一切可疑的过敏药物及食物，避免接触可疑的过敏原。若出现过敏症状可用抗过敏药物（如扑尔敏、苯海拉明、息斯敏等）对症治疗。其他对症治疗包括抗感染、降低血压和利尿治疗。

　　糖皮质激素对关节肿痛、腹痛及胃肠道症状有一定的治疗作用，一般用强的松1-2mg·kg_1 /d_1，用1-2周即可。对重症皮肤紫癜可以采用氢化考的松或琥珀酸氢化考的松治疗。一般认为激素对肾脏的损害无明显的效果，不能改变过敏性紫癜肾炎的病程及预后，也不能预防紫癜的复发。然而对以急进性肾炎综合征起病的过敏性紫癜肾炎患者，应考虑及时使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，并予以抗凝及抗血小板凝聚治疗，约半数以上的患者治疗有效。有人认为对表现为肾病综合征的过敏性紫癜肾炎患者宜采用激素治疗，尽管疗效不如原发性肾病综合征，但对消肿、减轻蛋白尿还是有一定的疗效。细胞毒药物如环磷酰胺等的治疗效果尚不肯定。过敏性紫瘫肾炎的中药治疗以活血化瘀、清热解毒为主。

　　过敏性紫癜肾炎的疗效与临床表现的类型及病理改变的程度密切相关。轻微病变及急性肾炎型疗效较好，而慢性肾炎型效果较差；病理改变以Ⅱ、、Ⅲ型治疗效果较好。而Ⅳ、Ⅴ型治疗效果差。病理改变在Ⅳ级以上者应该注意肾脏功能的保护。

　　过敏性紫癜肾炎患者的预后与肾脏的病理改变密切相关。据不完全统计，约有52％的患者在起病一年以内可以完全缓解，15％则可持续存在肉眼血尿和域蛋白尿（1_3克／天），18％的患者可持续存在镜下血尿及微量蛋白尿，无肾小球滤过率下降者，仅有5％以下的患者在数年内可进展至慢性肾功能不全。有人对儿童患者进行了10年的随访，结果发现70％-80％患者可以完全缓解，15％的患者仍有持续性肾脏病变，8％的患者出现肾功能不全，仅有1％的患者死亡。

　　影响过敏性紫癜肾炎预后的主要因素有：①年龄：儿童患者预后较好，成年起病的患者预后较差；②临床表现：表现为大量蛋白尿及伴有高血压者预后较差；③肾脏病理改变：有人统计过Ⅳ型以上的患者有40％可进展至慢性肾功能不全，而Ⅲ型以下的患者仅有3％可进展至慢性肾功能不全；具有上皮下及内皮下免疫复合物沉积的患者，较免疫复合物仅局限于肾小球系膜区者的预后为差。

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