核心提示: 疾病别名 :重症肺炎,中毒性肺炎
所属部位 :胸部,全身
就诊科室 :呼吸内科,心血管内科,血管外科,急诊科,重症监护室
症状体征 :呼吸异常
疾病别名 :重症肺炎,中毒性肺炎
所属部位 :胸部,全身
就诊科室 :呼吸内科,心血管内科,血管外科,急诊科,重症监护室
症状体征 :呼吸异常 急性呼吸窘迫综合征 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 混合型酸碱平衡紊乱 周围血管征
身体检查 :痰液病原体检查 通气贮量比 肺弥散功能测定(DL) 痰液常规检查 痰培养 胸部平片 肺活检
疾病用药 :盐酸二甲弗林片 注射用盐酸高血糖素 注射用细辛脑 阿奇霉素干混悬剂 氟康唑片
疾病自测 :
简介
是指伴有休克的一种重症肺炎,多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致,病情严重进展迅速。常发生各种严重并发症,如不及时救治,可危及生命。
诊断
一、病史、症状:除有呼吸系统症状外,伴有低血压、外周循环衰竭、神志改变、尿闭等症状。
二、体检发现:有低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗,血压降低等外周循环衰竭体征;肺部有肺炎相应的体征。
三、辅助检查:
(一)X线胸片,肺部有炎性浸润阴影(应避免搬动宜床旁拍片)。
(二)病原学检查:应尽快做痰涂片和培养,明确致病菌。
(三)血白细胞计数和中性粒细胞多增高,可有核左移。
(四)血气分析PaO2,PH值,标准碳酸氢盐(SB)实际碳酸氢盐(AB)可降低,血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒;重症可有尿常规和肝肾功能的损害。
(五)鉴别诊断:应与其他原因引起的休克相鉴别。
治疗
一、一般治疗:
平卧、吸氧、注意保暧。
二、抗菌治疗:
应以早期、广谱和有效为原则.病原菌未确定前,可选用派拉西林(氧哌嗪青霉素)、替门汀(替卡西林加克拉维酸钾);头孢呋辛、头孢噻肟、头孢哌酮,环丙沙星、氧氟沙星等进行治疗(参见细菌性肺炎)。获得病原菌培养和药敏试验结果后再调整抗菌药物。
三、抗休克治疗:
无肾功能不全者,根据患者的心率、血压、和尿量可快速输液800-1000ml待血压回升,尿量>30ml/h后减慢输液速度,24小时补液量可达3000-4000ml,液体选择以晶体液(生理盐水、5%糖盐水、平衡盐)为主,必要时可适当补充胶体溶液如白蛋白、全血等。常用者为低分子左旋糖酸24小时最多不超过100ml。在补充血容量基础上酌情应用血管活性药物,多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺或东莨菪碱等。
四、纠正酸中毒:
/补碱量按1mmol=0.3×(正常-HCO3-测得-HCO3)×体重(kg)计算(1mmol=2.1ml4%碳酸氢钠)。先输入计算量的1/3,再根据病情和血气值补充。也可用11.2%的乳酸钠和3.63%的三羟甲基氨甲烷纠正酸中毒。
五、肾上腺皮质激素:
氢化考的松200~600mg/d或地塞米松10~30mg/d,分次加入液体中静滴,疗程3~5天。同时加用雷尼替丁150mg,1~2次/d,预防应激性溃疡。
六、防治并发症:
有早期心衰或急性肺水肿征象时,可给予西地兰0.4mg加入5%葡萄糖液20~40ml,缓慢静注,可同时加用速尿20-40mg。发生急性呼吸窘迫综合征,弥漫性血管内凝血,肾功衰竭,心律紊乱给予相应治疗。
(如果您认为转载内容侵犯了您的权益,请及时联系我们,本网站将在收到信息核实后24小时内删除相关内容。)